Verisuonikeskus

Valtimoverenkierto

Tutkimukset erikoissairaanhoidossa

• Vasculab: ABI ja varvaspainemittaus pletysmografisella tai laserdopplermenetelmään perustuvalla laitteistolla
• Kuvantamistutkimukset revaskularisaation suunnittelemiseksi: magneettiangiografia(MRA), CT-angiografia (CTA) tai katetriangiografia (DSA)

Hoito erikoissairaanhoidossa

Hoitomuoto valitaan aina yksilöllisesti ja hoidonvalinnassa on huomioitava potilaan yleiskunto, liitännäissairaudet ja toimintakyky.

Suonensisäiset hoidot

Jos ahtautunut tai tukkeutunut valtimosegmentti on kohtalaisen lyhyt eikä sijaitse taivealueella (nivunen, polvitaive), suonensisäinen hoito (valtimon pallolaajennus ja tarvittaessa stentin eli tukiverkon asentaminen) on ensisijainen hoitovaihtoehto.

Kirurgiset valtimorekonstruktiot 

• Valtimon sisäkalvon poisto (endarterectomia)
  • Nivustasossa, reisivaltimon haarautumiskohdassa sijaitsevat ahtaumat tai tukokset hoidetaan yleensä valtimon sisäkalvon poistolla eli endarterectomialla ja tähän liitetään usein laajennuspaikkaus (patchangioplastia).
  • Kroonisessa raajaa uhkaavassa iskemiassa valtimon sisäkalvon poisto on harvoin yksin riittävä, sen lisäksi tarvitaan usein ohitusleikkaus tai pallolaajennus.

• Ohitusleikkaus
  • Ohitusleikkaus on ensisijainen hoitomuoto silloin kun hoidetaan pitkiä tai usealla tasolla sijaitsevia valtimotukoksia.
  • Perusperiaatteena on, että koko sairas suonisegmentti ohitetaan, niin että saadaan avoin linja jalkaterän valtimoon, mielellään nimenomaan haava-alueelle.
  • Ohitteena käytetään ensisijaisesti omaa laskimoa, polven yläpuolisissa ohituksissa voidaan käyttää myös synteettistä materiaalia (verisuoniproteesi), mikäli jalassa ei ole selvää infektiot.

• Hybridileikkaus
  • Hybridileikkauksessa samassa toimenpiteessä tehdään sekä kirurginen valtimorekonstruktio että pallolaajennus tai stenttaus.

Kirurgiset lisätoimenpiteet

• Usein kirurgisen tai suonensisäisen revaskularisaation lisäksi tarvitaan lisätoimenpiteitä, kuten haavan puhdistusleikkaus tai varvasamputaatio.
• Kirurgisessa revaskularisaatiossa lisätoimenpiteet suoritetaan usein valtimorekonstruktion yhteydessä.
• Suonensisäisessä hoitomuodossa revisio tai pienamputaatio pyritään suorittamaan mahdollisimman pian revaskularisaatiotoimenpiteen jälkeen.

Lääkehoito

Parantavaa lääkehoitoa alaraajojen tukkivaan valtimotautiin ei ole, mutta tilanteissa, joissa revaskularisaatio ei ole mahdollinen ja kudospuutos on pieni, voidaan kokeilla prostasykliinianalogi (iloprosti) infuusiota. Hoidon vaikutus perustuu lääkeaineen aikaansaamaan verisuonten sileälihassolujen relaksaatioon ja sitä kautta aiheutuvaan vasodilatoivaan vaikutukseen. Tutkimusten mukaan iloprostihoidolla saatetaan saada helpotusta iskeemiseen leposärkyyn, mutta näyttö sen tehosta kudospuutostasoisessa iskemiassa on vähäistä.

Primaari amputaatio

Korkea (sääri- tai reisi-) amputaatio on ensisijainen hoitovaihtoehto vuodepotilailla ja potilailla, joilla on laaja kudospuutos eikä revaskularisaatio ole mahdollinen. Myös hallitsemattomassa infektiossa saatetaan joutua vitaali-indikaatioin korkeaan amputaatioon.

Lisätietoa

Alaraajojen tukkivan valtimotaudin hoito Alaraajojen tukkiva valtimotauti (Käypä hoito)

Laskimovajaatoiminta

Tutkimukset erikoissairaanhoidossa

• kaikukuvaus
  • pinnalliset päärungot, sivuhaarat ja yhdyslaskimot: refluksi, tukokset, ahtaumat
  • syvät laskimot säärestä lantioon: refluksi, tukokset, ahtaumat
• lisäkuvantamiset (magneettivenografia) erillisharkinnan mukaan epäiltäessä syvien laskimoiden vajaatoimintaa

Hoito erikoissairaanhoidossa

Pintalaskimovajaatoiminnan hoito

• suunnitellaan yksilöllisesti kaikukuvaustutkimuksen perusteella
• valtaosa hoidoista voidaan toteuttaa polikliinisesti
• ensisijainen hoito päärunkoihin on kaikukuvausohjattu termoablaatio (laser- tai radiotaajuusablaatio) 
• toissijaisesti käytetään kaikukuvausohjattua vaahtoskleroterapiaa, joka soveltuu lähinnä uusiutumien ja sivuhaarojen hoitoon
• avoleikkaus valitaan hoitomuodoksi vain eritystapauksissa
• sivuhaarakohjut hoidetaan vaahtoskleroterapialla tai kirurgisesti poistamalla
• avoin haava ei ole este pintalaskimoiden kajoavalle hoidolle
• kompressiohoito liitetään aina kirurgiseen hoitoon

Syvien laskimoiden vajaatoiminnan hoito

• turvotuksen hallinta kompressiohoidolla tarvitaan aina
• lantiolaskimoiden ahtaumien ja kroonisten tukosten osalta voidaan harkita suonensisäistä hoitoa (pallolaajennus ja stenttaus)

Alaraajojen laskimovajaatoiminta (Käypä hoito)