Rintasyövän seuranta avohoidossa

Rintasyöpäkontrollien siirtyessä Taysista perusterveydenhuoltoon (terveyskeskus, työterveys, potilaan toiveesta yksityislääkäri, esim. gynekologi) laatii lääkäri epikriisin eli loppuyhteenvedon rintasyöpään annetuista hoidoista ja toteutetusta seurannasta ja yksilöllisen seurantasuunnitelman sisältäen rintakuvauksen jatkosuosituksen. Taysin seurantojen aikana potilas saa kutsun seurantakäynneille, mutta perusterveydenhuoltoon siirtymisen jälkeen on potilaan itsensä vastuulla rintasyövän seurantojen varaaminen. Työterveyshuollossa työnantajan tekemä sopimus palvelun tuottajan kanssa määrittää, mitä tutkimuksia työterveyshuollossa voidaan ohjelmoida. 

Kuvantamismuotona avohoidon seurannassa olevilla oireettomilla potilailla on mammografia. 50 – 69-vuotiaille potilaille rintakuvaukseksi riittää seulontamammografiakuvaus 2 vuoden välein. Poistetun rinnan aluetta ei tarvitse rutiininomaisesti kuvantaa. Jos potilaan molemmat rinnat on poistettu, ei rintakuvantamiseurantaa tarvita. Mikäli mammografiakuvissa todetaan lisätutkimusta vaativaa, niin potilas kutsutaan jatkotutkimuksiin kuvantamisyksiköstä. Jos potilaalla ilmenee uusia syövän uusiutumiseen viittaavia oireita, on näistä tärkeää mainita lähetteessä, jotta potilaalle suunnitellaan oikeanlainen kuvantamistutkimus. Perusterveydenhuollon rutiiniseurannassa ei yleensä tarvita verikokeita ja muita kuvantamistutkimuksia. Potilaiden mahdollisten oireiden mukaan tarvittaessa ohjelmoidaan kuvantamis- ja laboratoriokokeita. Kuvantamisseurantaa jatketaan 80 -vuotiaaksi asti ja arvioidaan aina tilannekohtaisesti potilaan toimintakyvyn mukaan.

Perusterveydenhuollon seurannoissa lääkäri vastaa myös tarvittaessa lääkinnällisen kuntoutuksen lähetteiden laatimisesta rintaproteesiin ja/tai lymfaturvotuksen hoitoon käytettävien tukihihojen uusimiseksi. Potilaan toiveesta voidaan laatia lähete rinnan korjausleikkaukseen tai leikkausarpien korjaukseen.

Terveellisillä elämäntavoilla potilas voi pienentää rintasyövän uusiutumisriskiä. Tämän vuoksi seurannoissa lääkärin tulee rohkaista potilasta painonhallintaan, tupakoinnin lopettamiseen, alkoholin käytön minimoimiseen ja terveelliseen ruokavalioon. Lisäksi liikunta vähentää rintasyövän uusiutumisriskiä, parantaa rintasyöpähoidoista kuntoutumista, vähentää hormonaalisen liitännäishoidon nivelhaittavaikutuksia sekä parantaa luustoterveyttä. Potilaiden liikuntaohjeeksi sopii yleinen terveysliikuntasuositus.

Suurimmalle osalle rintasyöpäpotilaista hormonihoitoa suositellaan käytettäväksi viiden vuoden ajan, jolloin hormonihoito päättyy seurannan siirtyessä avoterveydenhuoltoon. Osalla suuremman uusiutumisriskin potilaista kuitenkin suositellaan hormonihoidon jatkoa 7-10 vuoteen saakka, jolloin seurantavastuu on jo avoterveydenhuollossa. Potilaiden jatkoseurannan siirtyessä avoterveydenhuoltoon hormonihoitoa jatkavat potilaat ovat jo käyttäneet hormonihoitoa useamman vuoden ajan eikä ko. lääkitykseen ole enää odotettavissa liittyvän erityisiä uusia haittavaikutuksia. Jos hormonihoito jatkuu 10 vuoteen saakka, rintasyöpälääkkeiden korvattavuusoikeuden jatkoa varten tarvitaan yleensä uusi B-lausunto korvattavuusoikeuden mennessä umpeen tyypillisesti seitsemän vuoden kohdalla. B-lausuntoon tarvittavat tiedot löytyvät syöpätautien epikriisistä, jossa seurantavastuu on siirretty avoterveydenhuoltoon. B-lausunnon voi tehdä joko yleislääkäri tai tarvittaessa korvattavuusoikeuden uusimista varten on mahdollista tehdä konsultaatiopyyntö syöpätaudeille. 

Rintasyövän liitännäishoitoon käytettävät hormonilääkkeet (eksemestaani, anastrotsoli, letrotsoli, leuproreliini, gosereliini) kiihdyttävät jonkin verran luukatoa ja siksi osteoporoosin ehkäisyyn on kiinnitettävä seurantakäynneillä huomioita ja tarvittaessa luustotiheysmittaus on hyvä tarkistaa. Luuston terveyden kannalta riittävä kalsiumin ja D-vitamiinin saanti ja luustoa kuormittava liikunta on olennaista. Liitännäishormonihoidossa käytettävä tamoksifeeni päinvastoin lujittaa luustoa postmenopausaalisilla potilailla, mutta altistaa laskimotukoksille ja kohdun limakalvomuutosten syntymiselle.

Lisätietoa:

Rintakasvainkirurgian läheteohjeet ja konsultaatiot

Plastikkakirurgiset rintaleikkaukset

Hyvinvointia elintavoilla -sivusto

Elintapaneuvonta