Hedelmällisyyden säilyttäminen

Ikä ja solusalpaajahoidot heikentävät munasarjojen kapasiteettia ja hedelmällisyyttä, jolloin nainen, joka on saanut rintasyövän solunsalpaajahoidot, voi olla siinä tilanteessa raskautta yrittäessään, että se ei enää onnistu. Siksi hedelmällisyyden säilyttämiseen tähtäävät hoidot ovat merkityksellisiä. 

Liitännäissolunsalpaajahoitoja harkittaessa hedelmällisyyden säilyttämiseen tähtääviä hoitoja voidaan tarjota mikäli

• potilaalla ei ole lapsia tai on korkeintaan yksi lapsi
• potilaalla ei ole hedelmällisyyden säilyttämiseen liittyvien hoitojen tai raskauden vasta-aiheita (vaikea ylipaino BMI> 37, vaikea sydänvika, diabetes, jossa monien elinten komplikaatiot, vaikea psyykkinen sairaus, vaikea kehitysvamma tms.) 
• ikä alle 37 vuotta
• rintasyövän ennuste on sellainen, että raskaus tulevaisuudessa on mahdollinen

Mikäli potilaalla on vakaa parisuhde, voidaan pakastaa alkioita, jossa synnytykseen johtavan raskauden todennäköisyys alkion siirtoa kohti on ikäriippuvainen, noin 25%. Mikäli parisuhdetta ei ole, voidaan pakastaa munasoluja, jolloin synnytykseen johtavan raskauden todennäköisyys tässä ikäryhmässä on noin 50 prosenttia, mikäli saadaan pakastettua 10 munasolua. Munasolupakastusta kannattaa harkita myös siinä tapauksessa, että potilaalla on vakituinen parisuhde, koska mahdollisen eron sattuessa, ei alkioiden käyttö ole enää jatkossa mahdollista. 

Munasolujen pakastuksen edellyttämä munasarjojen stimulaatio voidaan aloittaa missä kuukautiskierron vaiheessa tahansa ja se kestää n. 12 vuorokautta. Siinä hoitoon yhdistetään aromataasinestäjä, joka estää estrogeenitasojen nousun. Mikäli aikaa on riittävästi ennen solunsalpaajahoitojen alkua, voidaan tehdä vielä toinen stimulaatiokierto välittömästi ja saada näin enemmän munasoluja pakastettua.

Mikäli stimulaatiota ei voida jostain syystä toteuttaa voidaan pakastaa munasarjakudosta. Munasarjan kuorikerroksesta otetaan paloja vatsaontelon tähystyksessä ja toimenpide voidaan yleensä tehdä viikon sisällä päätöksestä. 
Munasarjojen stimulaation ja munasolujen keräyksen jälkeen aromataasin estäjää on jatkettu vuodon alkuun (alkaa 5-12 päivän kuluessa) ja sen jälkeen aloitetaan gonadotropiineja vapauttavan hormonin agonisti GnRh-agonisti – ihon alle annettavina pistoksina. Kuukautiset alkavat solusalpaajahoitojen jälkeen lähes kaikilla vuoden sisällä hoitojen lopettamisesta. 

Pakastetuista munasoluista, alkioista ja munasarjakudoksesta tehdään maksuton kuuden vuoden säilytyssopimus, joka voidaan uusia toiseksi kuudeksi vuodeksi, jolloin maksuton säilytys on 12 vuotta. Mikäli potilas sen jälkeen haluaa jatkaa säilytystä, se on omakustanteinen (227 euroa/ 2 vuotta v. 2023).

Hedelmällisyyden säilyttämiseen tähtääviä hoitoja haluavista potilaista tehdään lähete arvioon TAYS Naistentautien ja synnytysten vastuualueen Hormoni- ja lapsettomuuspoliklinikalle (PGH)

Hormoni- ja lapsettomuuspoliklinikan läheteohjeet ja konsultaatiot