Tutkimukset ja läheteindikaatiot avoterveydenhuollossa

TPR (tuseeraus per rectum)

Eturauhasen tunnustelu on perustutkimus, joka tulee tehdä huolellisesti; 

• arvioidaan ja tutkitaan
  • eturauhanen (symmetria, aristus, koko, sulkus, palpoitavissa olevat mahdolliset kovettumat ja kyhmyt)
  • peräsuoli ja peräaukon seutu
• kyhmy ei aina merkitse syöpää, mutta se on aihe urologin konsultaatioon

PSA

PSA on elinspesifinen, ja voi olla koholla eturauhasen hyvänlaatuisessa liikakasvussa, virtsatietulehduksessa ja eturauhastulehduksessa, mutta se ennustaa syövän todennäköisyyttä.

• Tyypillisimmät PSA:ta virheellisesti kohottavat tekijät ovat tulehdus ja virtsaretentio, ja silloin PSA on syytä kontrolloida rauhallisessa vaiheessa, em. tekijöiden korjauduttua.
• Rutiininomaista PSA-määritystä eturauhassyövän seulomiseksi ei suositella. Oireettomalta mieheltä ei PSA:ta tarvitse määrittää, mutta PSA tutkitaan kaikilta virtsavaivoja valittavilta yli 45-vuotiailta miehiltä. 
• PSA:n tutkimista ei pidä kieltää miehiltä, joilla on virtsaamisoireita tai joilla on huoli siitä, että he sairastavat eturauhassyöpää, kunhan heille kerrotaan, mihin PSA:n tutkiminen voi johtaa. Kun PSA-koe otetaan oireettomalta mieheltä, on riskinä löytää syöpä, joka ei hitaan etenemisensä vuoksi johda kuolemaan, vaadi hoitoa eikä välttämättä aiheuta oireitakaan. Tällaisen syövän löytyminen voi johtaa tarpeettomiin hoitoihin ja niiden aiheuttamiin haittoihin.
• Jos lähisuvussa on useita, tavallista nuoremmalla iällä todettuja eturauhassyöpätapauksia, voi seulontatyyppisestä PSA-seurannasta olla hyötyä (1–4 vuoden välein).
• PSA:n viitearvot ovat ikäspesifisiä Käypä hoito, taulukko 7 
• PSA-pitoisuus yli 10 µg/l (jos epäillään sekundaarista syytä (VTI/katetrointi) kontrolloidaan 4 vkon kuluttua)
  • lähete urologille
• PSA-pitoisuus 2,5–10 µg/l ja 
  • vapaan PSA:n osuus yli 25 %: 
    • eturauhassyövän vaara on varsin pieni eikä jatkotutkimuksia tarvita, ellei ole huolestuttavaa palpaatiolöydöstä
  • vapaan PSA:n osuus 15-25 %: 
    • poikkeava palpaatiolöydös ja/tai oireiden voimakkuus ohjaavat hoitolinjan
    • seuranta (3-6 kk) tai lähete urologille eturauhasen koepalaharkintaa varten
  • vapaan PSA:n osuus alle 15 %: lähete urologille
• Jos kokonais-PSA:n nousunopeus on yli 0.75 µg/l vuodessa (arvioituna vähintään kolmesta mittauksesta vuoden aikana), tehdään lähete urologian poliklinikalle
• Erityistilanteena tulee muistaa, että eturauhasta pienentävä lääkitys finasteridi ja dutasteridi laskee PSA arvoa, paitsi jos potilaalla on aggressiivinen eturauhassyöpä. Jatkuvasti kohoava PSA näitä lääkkeitä käyttävillä miehillä on aihe lisätutkimuksiin, vaikka iän mukaista viitearvoa ei olisi vielä ylitetty.

MUUT LABORATORIOKOKEET

• PVK, Krea, virtsanäyte (U-Kemseul + U-Baktvi) 

UÄ 

• Virtsateiden ultraäänitutkimuksen voi suorittaa valmiiksi, jos halutaan tehdä erotusdiagnostiikkaa ja se on kohtuudella saatavilla.