Erikoissairaanhoitoon lähettäminen

Aikuispotilaan erikoissairaanhoidon konsultaatioaiheet

Päivystyksenä Taysiin

• uhkaava tai ilmeinen ketoasidoosi       
• sokeritasapaino on merkittävästi huonontunut johtuen muusta sairaudesta (esim. infektio, kardiovaskulaarinen sairaus)       
• vaikea hypoglykemia, joka ei korjaudu kotona / terveyskeskuksessa       
• jalan akuutin iskemian epäily       
• akuutti jalan syvien kudosten infektio       
• akuutti sydän- tai aivoverenkierron häiriö tai epäily

Elektiivisellä lähetteellä 

Lähete diabeteksen hoitoon perehtyneeseen yksikköön           

• jos hoitotasapaino huononee merkittävästi
• ongelmallinen hypoglykemiataipumus
• jo raskauden suunnitteluvaiheessa diabetesta sairastavat ohjataan diabeteksen hoitoon perehtyneen yksikön konsultaatioon

Lähete kardiologille 

• Sepelvaltimotaudin epäily. Diabetesta sairastavan sepelvaltimotauti voi oireilla epätyypillisesti tai olla vähäoireinen johtuen autonomisesta neuropatiasta, katso Sepelvaltimotautipotilaan hoitoketju Pirkanmaan hyvinvointialue
• Sydämen vajaatoiminta, katso Sydämen vajaatoimintapotilaan hoitoketju Pirkanmaan hyvinvointialue
• Eteisvärinä, katso Eteisvärinäpotilaan hoitoketju Pirkanmaan hyvinvointialue

Lähete nefrologille 

Tyypin 2 diabetes ja munuaistauti: erikoissairaanhoitoon lähettämisen aiheet

Kiireellinen hoito 

• Akuutti munuaisvaurio  
• Munuaisten toiminta heikkenee tuntien tai päivien kuluessa johtaen kuona-aineiden kertymiseen sekä neste-, suola- ja happo-emästasapainon järkkymiseen 
• Epäile, mikäli kreatiniinin nousu > 50 % perustasostaan 1-7 vrk:n kuluessa (tai koholla, jos aiemmin normaali) ja/tai mikäli virtsamäärä on vähentynyt

Kiireetön hoito 

Lähettävän tahon perehtyneisyys diabeteksen munuaistaudin hoitoon ratkaisee lähettämisen tarpeen ja ajankohdan. Alla lueteltujen tekijöiden olemassaolosta huolimatta voi olla perusteltua pidättäytyä konsultaatiosta, jos siitä ei ole odotettavissa hyötyä potilaan liitännäissairaudet ja muut tekijät huomioiden (esim. hoitomyöntyvyys). 

• Tehostetusta hoidosta huolimatta albuminuria lisääntyy selvästi 
  • Viimeistään siinä vaiheessa, kun albuminuria on nefroositasoista (yli 3 g/vrk, vastaa U-AlbKre yli 180 mg/mmol) 
• Etenevä munuaistauti 
  • Viimeistään, kun eGFR laskee alle 30 ml/min/1.73m2 
• Munuaistaudin diagnoosi on epäselvä  
  • Samanaikainen hematuria ja albuminuria (erityisesti uusina löydöksinä; hematuria on melko tavallinen löydös diabeettisessa nefropatiassa) 
  • Makroskooppinen hematuria (urologiset jatkotutkimukset aiheellisia) 
• Lääkehoidollinen ongelma (esim. hankalahoitoisen verenpainetaudin tai runsaiden turvotusten hoito) 
• Munuaistautiin liittyvä oireinen anemia (Hb alle 100 g/l), kun sekä raudanpuute (ferrit < 100 ug/l tai transferriinin saturaatioaste alle 20 %) että B12-vitamiinin ja folaatin puute on poissuljettu ja hoidettu 
• Munuaistautiin liittyvä elektrolyytti- tai nestetasapainon häiriö, kuten vaikea hyperkalemia (K yli 5,5 mmol/l toistuvasti) tai selvä hyperfosfatemia (Pi yli 1,7 mmol/l)  

Jatkuvaan nefrologian erikoisalan seurantaan kuuluvat potilaat 

Etenevä tai vaikea-asteinen (eGFR< 30 ml/min) munuaistauti, ns. predialyysivaihe 

• Kroonisen munuaistaudin hoidon optimointi (renaalisen anemian, hyperfosfatemian, sekundaarisen hyperparatyreoosin ja metabolisen asidoosin hoito) 
• Dialyysihoidon ja munuaissiirron valmistelu

Munuaispoliklinikkakäynnit Tays Keskussairaalassa tai Tays Valkeakoskella: 

• eGFR 15-30 ml/min: käynti munuaispoliklinikalla 3-6 kuukauden välein  
• eGFR <15 ml/min: käynti munuaispoliklinikalla 1-3 kuukauden välein.  

Tyypin 2 diabeteksen hoitovastuu on yleensä perusterveydenhuollossa, vaikka munuaistautia hoidettaisiin erikoissairaanhoidossa.

Peritoneaali- tai hemodialyysihoidossa käyvät potilaat (Tays Keskussairaala ja alueen satelliittihemodialyysiyksiköt: Tays Valkeakoski, Tays Sastamala, Mäntänvuoren terveys, Virtain terveyskeskus, Hämeenkyrön terveyskeskus) 

• Diabeteksen ja diabetekseen liittyvien ongelmien hoito tapahtuu osittain erikoissairaanhoidossa, mutta myös perusterveydenhuollossa. Hoitovastuu sovitaan yksilöllisesti. Esimerkiksi silmänpohjakuvausten järjestäminen on perusterveydenhuollon vastuulla. 
• Satelliittiyksiköissä käyvien hemodialyysipotilaiden hoidosta vastaa aluenefrologi (etävastaanotot ja lääkärinkierrot). 

Munuaissiirron saaneet potilaat 

• Ensimmäisen siirron jälkeisen vuoden ajan potilaat käyvät Taysin munuaispoliklinikalla 2-8 viikon välein. Diabeteksen ja muiden diabetekseen liittyvien ongelmien hoito tapahtuu erikoissairaanhoidossa. Käyntien yhteydessä mahdollisuus Taysin diabeteshoitajan konsultaatioon ja tarvittaessa endokrinologin konsultaatioon. 
• Ensimmäisen siirron jälkeisen vuoden jälkeen potilaan tilanteen vakiinnuttua kontrollikäynnit munuaispoliklinikalla harvenevat (2-34 kertaa vuodessa). Diabeteksen hoito toteutetaan pääsääntöisesti perusterveydenhuollossa. 
• Tietoa, toivoa ja tukea Munuais- ja maksaliitto
• Pirkanmaan munuais- ja maksayhdistys
• HUS, Meilahden kolmiosairaala, Osasto 5B ja Elinsiirtotoimisto (mailto:elinsiirtotoimisto@hus.fi) 

Lähete Taysin haavakeskukseen

• jalkahaavauma, jonka paraneminen ei käynnisty 2 viikossa (kiireellisyys 1–2 vk) → kroonista haavaa sairastavan hoitoketju
• krooninen jalan iskemia (2–4 vk) ; jos selkeä iskemia, voi lähettää suoraan verisuonikirurgille
• epäily neuroartropatiasta (2 vk)
• vaikea jalan virheasento (us. viikkoja)

Lähete silmälääkärille

• lievää tausta retinopatiaa vaikeammat muutokset silmälääkärin arvioon, Ei kiireellisten silmäsairauksien hoitoketju Pirkanmaan hyvinvointialue

Lähete äitiyspkl:lle

•  Odottaja, jolla on diabetes

Diabeteksen hoitoon erikoistuneen yksikön tai verkoston laatukriteerit Terveysportti

Kun laadit lähetteen huomioi, että siinä on mainittuna seuraavat asiat

Lähettämisen syy  

• Miksi lähetetään? 
• Jos diabetestyyppi on tiedossa, huolehdi, että on kirjoitettu B-lausunto diabeteslääkkeistä. Kela ja diabetes

Esitiedot  

• Milloin diabetesdiagnoosi on tehty?   
• Kotipaikkakunta ja diabeteksen hoito-olosuhteet:
  • asiakkuus mukaanlukien  työasiat,  hoitotuki- ja sosiaalietuusasiat ja hoidosta vastaavat tahot  
• Millainen lääkitys ja milloin aloitettu:  
  • tabletti-, GLP-analogi-, kombinaatiohoito insuliinilla vai monipistohoito, ja oleelliset tiedot aiemmista lääkkeistä (merkittävät sivuvaikutukset)  
• Muut sairaudet ja diabeteksen lisäsairaudet (ilmenemisvuosi, jos tiedossa)  
• Tupakka ja alkoholi, käyttöaika  
• Sukuanamneesi (paitsi vanhuksilla)  
• Ruokavalio ja ruokailurytmi ja liikkuminen  

Nykytilanne

• Nykyinen lääkitys  
• Verensokerin omamittaukset  
• Ongelmakuvaus  
• Status  
• Pituus, paino, BMI, vyötärönmitta (2 cm navan yläpuolelta uloshengityksen lopuksi), verenpaine, syke.
• Jalkastatuslöydökset (riskiluokka)  

Tutkimukset  

• Viimeiset tutkimustulokset: HbA1c, GFR, u-albkre ja muut asian kannalta tärkeät laboratoriokokeet  
• Viimeisimmän silmänpohjakuvauksen ajankohta ja löydös  

Pyyntö  

• Mihin ongelmaan toivotaan erikoissairaanhoidon apua?
• Onko etukäteisajatusta muiden erikoisalojen avuntarpeesta?  

Katso lisätietoja Endokrinologian läheteohjeet ja konsultaatiot