Hoidon porrastus ja hoito perusterveydenhuollossa

Ylipainon ja lihavuuden toteaminen, hoito, etiologisten syiden ja liitännäissairauksien seulonta ja hoito tapahtuvat perusterveydenhuollossa.

Ylipainoisen ja lihavan lapsen pelkkä painonseuranta ei riitä pysäyttämään lihomista. Hoitokäytännöistä sekä eri ammattilaisten välisestä yhteistyöstä sovitaan paikallisesti. 

Perheen ohjauksessa voi hyödyntää samoja suosituksia ja ohjauksen apuvälineitä kuin ennaltaehkäisyssäkin. 

Lapsen ja nuoren huoltajat ovat aina mukana hoidossa

• Alle 7 -vuotiaat: huoltajien ohjaus ja neuvonta.
• 7-15 -vuotiaat: lapsen ja nuoren kanssa puhutaan yleisesti terveyttä edistävistä elintavoista terveystarkastusten yhteydessä; painonhallinnasta keskustellaan vain silloin, kun huoltajat ovat mukana vastaanotolla.
• Yli 15 -vuotiaat: nuoret voivat tulla vastaanotolle myös ilman huoltajia.
• Eroperheissä molemmille vanhemmille on suositeltavaa järjestää ohjaustapaaminen. Tiedon välittäminen ohjauksessa sovituista asioista lapsen molemmille perheille on tärkeää.
   

Hoito

Yksinkertaisin interventio on puheeksi ottaminen vastaanotolla.  

• Lapsen ja perheen kuunteleminen on tärkeää. Avointen kysymysten käyttäminen helpottaa keskustelua (”Mitä mieltä olet lapsen kasvusta / painosta?”, ”Mitä hyötyä tai haittaa elämäntapojen muuttamisesta olisi?”).

Tunnista lapsen vahvuudet ja keskustele niistä. Muista perheen valinnanvapaus unohtamatta vanhempien vastuuta lapsestaan. 

Jos lapsi tai vanhemmat eivät tunnista lapsen lihavuutta, heillä ei ole motivaatiota tai elämäntilanne sitoo perheen voimavarat, hoitoyritykseen ei kannata lähteä. Silloin asiaan palataan puolen vuoden tai vuoden sisällä.

1. Elintapoihin vaikuttaminen 

Tavoite:

• Ohjata lapsen ja perheen ravitsemustottumukset terveellisemmiksi
• Aktivoida lapsi ja perhe liikkumaan
• Vähentää ruudun ääressä vietettyä aikaa 
• Turvata riittävä yöunen pituus

Osatavoitteesta sovitaan yhdessä, kirjaaminen ja seuranta helpottavat muutosta. 

Uuden tavan oppiminen vaatii harjoittelua. 

Lapsen itsetunnon tukeminen ja kyvykkyyden löytäminen: voimaantuminen uuden tavan oppimisesta. 
 

2. Lapsen lihomisen pysäyttäminen 

Jos nykypaino pysyy samana, pituutta kasvava lapsi alkaa hoikistua ja pituuteen suhteutettu VY alkaa pienentyä.

Vaikea-asteisen lihavuuden ja lihavuuteen liittyvien liitännäissairauksien hoidossa tavoite on pysyvä laihtuminen (0.5-1kg/kk). 
 

Hoitavat tahot

Lasten lihavuuden hoito on yhteistyötä

• Lasten hoito on keskitetty perusterveydenhuollon ammattilaisille. 
• Jos liitännäissairauksien seulontatutkimuksissa on poikkeava tulos (dyslipidemia, maksa-arvo tai verenpaine koholla), annetaan elintapaohjeita. Ohjelmoidaan kontrollitutkimukset 3-6 kk.
• Erityistyöntekijöiden ohjauskäynnit ovat suositeltavia. Tavoite on tehostaa elintapaohjauksen vaikuttavuutta. 

Lastentautien erikoislääkäri vastaa

• Lihavuuteen liittyvien sairauksien tarkemmasta tutkimuksesta ja hoidosta. 
• Lihavuuden hoitoon perehtynyt lastentautien erikoislääkäri voi harkita lääkehoidon (metformiini) aloitusta lihavien nuorten hoidossa. 
• Lihavuusleikkauksia voidaan harkita kasvunsa päättäneillä erittäin vaikeasti lihavilla (ISO-BMI > 40) nuorilla, mutta Suomessa ei ole vakiintunutta käytäntöä.