Haavapotilaan jatkohoito

(Kroonista haavaa sairastavan hoitoketju)

Haavahoidon aseptiikka

Valmistautuminen

• Ennen haavahoitoa varaa aikaa suunnittelulle
• Tarkista, että hoitopaikalla on riittävästi tilaa toimia
• Älä hoida haavoja kosteissa pesutiloissa
• Varaa vuodesuojia, tuo apupöytä ja varaa roskapussi välittömään läheisyyteen
• Kerää apupöydälle vain tarvittavat välineet, laita lääkevoiteita/rasvoja vain tarvittava määrä esim. lääkelaseihin
• Tarkista, että puhdistamiseen käytettävät instrumentit ovat steriilejä

Hoitotilanne

• Suojautuminen: käytä suojatakkia/-essua, suu-nenäsuojaa, suojakäsineitä (nitriili)
• Huomioi aseptinen työjärjestys: aloita puhtaimmasta ja etene likaisimpaan
• Käytä käsihuuhdetta: AINA ennen ja jälkeen potilaskontaktin, ennen suojusten pukemista ja niiden riisumisen jälkeen, eri työvaiheiden jälkeen
• Avaa instrumenttien ja sidosten pakkaukset vasta hoitotilanteessa
• Jos joudut keskeyttämään haavahoidon, riisu likaiset suojakäsineet välttääksesi kontaminaatiot
• Eristyspotilaat hoidetaan mahdollisuuksien mukaan päivän viimeisenä

Hoidon jälkeen

• Huolehdi, että hoitotila on puhdas hoidon jälkeen
• Huolehdi välinehuollosta

Infektio-ohjeistus haavahoidon aseptiikasta 

Huomioi varotoimien tarve: Ohjeet tavanomaisiin varotoimiin sekä kosketus-, pisara-, ilma- ja suojavarotoimiin

Haavasidosten avaus

Vanhat sidokset poistetaan haavalta vasta juuri ennen haavan hoitoa. Näin estetään haavan jäähtyminen ja haavan solutoiminnan hidastuminen.

Kiinni tarttuneet sidokset irrotetaan suihkuttamalla, kostuttamalla keittosuolaliuoksella tai pehmittämällä sidos irti haavapinnasta ihoöljyn avulla.

Haavan puhdistaminen

• Huolehdi riittävästä kipulääkityksestä ja haavan paikallispuudutuksesta ennen haavan puhdistamista
• Haava suihkutetaan/huuhdellaan keittosuolalla tai haavanhuuhteluliuoksella ennen mekaanista/teräväpuhdistamista muutaman minuutin ajan kädenlämpöisellä nesteellä.
• Onkalot ja fistelit huuhdellaan keittosuolalla tai haavanhuuhteluliuoksella, kunnes huuhteluneste on kirkasta. Käytä tarvittaessa katetria ja ruiskua apuna.
• Tunnista kuollut kudos ja poista se terveen kudoksen päältä. Kuollut kudos estää haavan paranemista ja altistaa haavainfektioille. 
• Haavan väriluokitus ohjaa puhdistamista. Haava puhdistetaan sitä kevyemmin ja harvemmin, mitä puhtaampi ja epitelisoivampi haava on.
  • Tavoitteena on puhdas ja granuloiva haavapohja.

Kroonisen haavan puhdistusmenetelmät (Käypä hoito)

Valitse tarvittavat välineet haavan mukaan:

• rengasveitsi eli kyretti Ø 4 mm tai 7 mm
• atula (hunter, kirurginen, anatominen)
• veitsi (nro 15)
• sakset
• kauha

Kroonisen haavan hoidossa ei yleensä riitä kertapuhdistus, vaan tarvitaan toistuvaa puhdistamista ennen kuin haavanpohja puhdistuu pysyvämmin. Pieni verenvuoto on normaalia ja vuoto tyrehtyy yleensä nopeasti esimerkiksi painesidoksella, painettaessa vetyperoksidilla kostutetulla sidoksella vuotokohtaa tai laapistikulla laapistamalla.

Muista erityistilanteet:

• Kuivan valtimohaavan nekroosia ei poisteta, ellei ole selviä infektion merkkejä
• Epätyypillisen haavan esim. vaskuliitti/pyoderma gangrenosum teräväpuhdistaminen aloitetaan vasta, kun haava on rauhoittunut

Kiinnitä haavahoidon yhteydessä huomiota kokonaisuuteen

• Hoidon tulee kohdistua taustalla olevien etiologisten tekijöiden korjaamiseen. Hoida syytä, älä seurausta!
• Tarkista jalkojen lämpötila, asentovirheet ja jalkineiden kunto
• Huolehdi ja ohjaa perussairauksien hoidossa potilasta, esimerkiksi verensokeritasapaino 
• Huolehdi haava-alueelle aiheutuvan paineen poistosta; istuintyynyt, jalkaterän painetta keventävät apuvälineet, hoitokengät, korkeariskin painepatjat ym.
• Huolehdi ihon hoidosta 
• Huolehdi turvotuksen hoidosta

Lopuksi

• Suunnittele tarvittaessa haavahoidon toteutus:
  • Kuka hoitaa ja missä?
  • Haavasidosten vaihtoväli
• Ohjaa potilasta
• Dokumentoi ja kirjaa havaintosi ja tehty työ
• Ota tarvittavat valokuvat haavasta ja ympäröivästä alueesta, tallenna kuva-arkistoon