Lonkkamurtuma päivystyksessä

Lonkkamurtuma (femurin collum/ pertrokanteerinen murtuma)

Pääsääntöisesti kaikki hoidetaan operatiivisesti huolimatta potilaan kokonaistilanteesta! Konservatiivisen hoidon päätös kuuluu ortopedialle!

Lonkkamurtumapotilas terveyskeskuksessa virka-aikaan

Mikäli murtuma todetaan virka-aikaan terveyskeskuksessa konsultoidaan Tays ortopedian konsulttia (puh nro 03 311 64604), jonka jälkeen potilaasta tehdään päivystyslähete Tays Traumalle
Täytetään mahdollisuuksien mukaan OmaTaysissa sähköinen esitietokaavake ja annetaan potilaan mukaan ajantasainen lääkelista
Mikäli potilaalla on jokin henkeä uhkaava sairaus/tilanne, lähetetään hänet Tays päivystys Acutaan viipymättä
Terveyskeskuksessa: vaihdetaan potilaalle vaatteet (pussitetaan omat vaatteet), aloitetaan i.v. yhteys, laitetaan virtsakatetri ja tarvittaessa vaippa. Ilmoitetaan potilaan omaisille sairaalaan joutumisesta
Mikäli mahdollista, potilaan siirrosta sovitaan Uoman kautta suoraan Tuki- ja liikuntaelinkirurgian TUOS osastolle. Muussa tapauksessa hoitaja soittaa TUOSn vastaavalle hoitajalle (puh. 0331169447) ja sopii siirron yksityiskohdat

Ortopedian konsultti Taysissa

Vastaa konsultaatioon
Ilmoittaa potilaasta TUOS BMlle (dect 69447), joka varaa paikan osastolta
Tekee potilaasta konsultaatiovastauksen puhelun perusteella
Ilmoittaa terveyskeskuslääkärille, että potilaan voi toimittaa TUOSlle mieluiten virka-aikaan (ei klo 20 jälkeen)

TUOSlla

Potilaasta otetaan leikkausta varten lab-kokeet (PVK, Na, K, Krea, INR, veriryhmä, X-koe, verensokeri)
Tupari tekee potilaasta tulotekstin ja selvittää lääkityksen virka-aikaan
Klo 15-20 tulotekstin ja lääkityksen selvityksen tekee (salipäivystäjä, dect 64604)
Tarvittavat leikkausvalmistelut tehdään TUOSlla ja täytetään ANE-kaavake

Lonkkamurtumapotilas terveyskeskuksessa virka-ajan ulkopuolella

Terveyskeskuksessa otetaan rtg-kuva ja havaitaan murtuma tai epäily lonkkamurtumasta → päivystyslähete Acutaan

Lonkkamurtumapotilas Acutassa

Potilaasta otetaan lonkan ja lantion rtg kalibraatioesineen kanssa sekä tarvittaessa THX-rtg. Lantion rtg-kuvassa terveen jalan tulee olla lievässä sisäkierrossa
Potilaasta otetaan leikkausta varten lab-kokeet (PVK, Na, K, Krea, INR, veriryhmä, X-koe, verensokeri) sekä EKG
Päivystävä lääkäri (akuuttilääkäri/erikoisalapäivystäjä) tekee potilaasta tulotekstin ja ottaa kantaa muihin päivystyksellisiin asioihin
Kaikille lonkkamurtumapotilaille laitetaan femoralispuudutus, mikäli vasta-aiheita ei ole
Lääkitys selvitetään siltä osin kuin se on mahdollista selvittää ja kirjataan lääkesovellukseen (mikäli lääkitystä ei saada selville, ei ”Lääkitys tarkistettu” painiketta saa painaa!)
Vaihdetaan potilaalle vaatteet (pussitetaan omat vaatteet), aloitetaan i.v. yhteys, laitetaan virtsakatetri ja tarvittaessa vaippa. Ilmoitetaan potilaan omaisille sairaalaan joutumisesta
Hoitajat tekevät tarvittavat leikkausvalmistelut, täyttävät ANE-kaavakkeen sekä täyttävät nuijan alle ”Leikkausvalmistelut, HOITAJAT”-tarkastuslistan
Päivystävä lääkäri täyttää kaikista osastolle menevistä potilaista täytetään nuijan alle ”KOVAKIRURGINEN leikkauspotilas, LÄÄKÄRIT”-tarkastuslistan
TULE3-päivystäjä tekee OPERA-ilmoituksen
Seuraavat lääkemuutokset tehdään (ellei kontraindikaatioita):
- Lonkkamurtumapotilaan lääkityksestä tauotetaan ACE-estäjät, AT-salpaajat sekä peroraaliset diabeteslääkkeet
- Marevan tai DOAC/NOAC tauotetaan (huom! jos mekaaninen keinoläppä, konsultoi kardiologia ennen tauotusta), Marevanin siltahoidoksi aloitetaan Innohep 4500 iu x 1 s.c. (ei anneta, jos leikkaukseen < 12 t, tai INR > 1.5-2.0). Lähtökohtaisesti DOAC/NOAC tauotus ei vaadi pre-operatiivista siltahoitoa kuin poikkeustapauksissa, esim. alle 3 kk sisään aivoinfarkti/keuhkoembolia/SLT tai muu systeeminen tukos
- Varmista riittävä kipulääkitys, esim. parasetamoli 1 g x 3 po (tai iv), Oxynorm 5 (-10 mg) x 4-6 po tarv. (4 mg im) sekä Targiniq 5/25 (10/5 mg) x 2 po