Muistioireiden kartoitus ja tutkimukset terveysasemalla - sairaanhoitajan vastaanotto

Vastaanoton tavoite

Selvittää ja arvioida oireiston kehittyminen ja eteneminen sekä vaikutus toimintakykyyn ja avuntarpeeseen
Kohdata asiakas häiriöttä (kahdenkeskinen kohtaaminen)
Huomioida ja kuunnella asiakkaan/läheisen/ammattilaisen huoli
Suunnitella muistioireiden jatkoselvittely tai seuranta sekä muut tarvittavat jatkotoimet

Taustatiedot, päihteidenkäyttö, ajo- ja aseluvat
- Kartoita päihteiden käyttö ja ohjaa tarvittaessa mielenterveys ja päihdepalveluihin tai 3. sektorin palveluihin
- AUDIT-kysely, Tupakkariippuvuustesti, Päihde- ja riippuvuustestit
Oirekuvaus
Toimintakyky, avuntarve (ravitsemus, hygienia, liikkumiskyky, lääkityksen toteutuminen, puhelimen ja muiden koneiden käyttö)
Läheiset, sosiaalinen toimintakyky, harrastukset
Läheisten ottaminen osaksi muistioireilevan potilaan hoitoa tapahtuu aina potilaan luvalla.

Kuinka lääkitys toteutuu kotioloissa? Käytössä oleva lääkitys? Onko käytössä vitamiini- ja luontaistuotteita? Onko lääkitykseen tehty viime aikoina muutoksia? Ovatko lääkemuutokset toteutuneet?
Esiintyykö lääkehaittoja?
- Miten auttaa potilasta sitoutumaan lääkehoitoonsa - Duodecim 2020
- Fimea - 75+ lääkehaku

Yleinen olemus, puhekyky
Verenpaine, aistit
Liikkumiskyky; haastattelu, havainnointi
Kaatumisvaaran arviointi tarvittaessa
- Kaatumisen ehkäisyn toimintamalli ammattilaiselle - Pirha.fi
- Kaatumisen ehkäisyn toimintamalli - Pirha Sairaalapalvelut (intra)
Ravitsemustilan arviointi: painon muutokset, ulkoinen olemus
- Syventävää tietoa ravitsemustilan arviosta:
  - Ravitsemuskäsikirja löytyy Pirhan intrasivuilta
  - Ravitsemustilan arviointi, MNA-lomake - Gery ry
  - Sairaalapotilaan ravitsemustilan arviointi, NRS2002 -lomake - Ruokavirasto

Varmista, että potilas kuulee ja näkee sekä ymmärtää puhutun kielen, käytä tarvittaessa tulkkia.
Perusterveydenhuollossa alkuselvittelynä tehdään MMSE-testi ja kellotaulu. Six item Screeriä voidaan käyttää seulonnassa.
- MMSE - Mini-Mental State Examination suomeksi, MMSE - ruotsiksi ja MMSE (suomi, ruotsi, viro, venäjä)
- Six Item Screener, aikaorientaation ja muistin pikaseula - Terveysportti
Jos herää epäily, että potilas on sekavassa tilassa, voi tehdä MOTYB tarkkaavuuden testin
- MOTYB tarkkaavuuden testi (Months of the Year Backwards)
  - Testattavaa henkilöä pyydetään luettelemaan kuukaudet takaperin. Mikäli kuukausien luetteleminen takaperin ei onnistu lainkaan, keskeytyy toistuvasti tai kuukausien luettelemisessa ei päästä kesäkuuhun asti, viittaa löydös sekavuustilaan. Jos testin selvittää virheettä, merkittävän muistisairauden tai deliriumin todennäköisyys on pieni.
- Vanhuksen deliriumin tunnistaminen - Duodecim
Laajempia testejä (CERAD, MOCA) tehdään geriatrian poliklinikalla ja kotihoidossa säännöllisessä asiakkuudessa muistidiagnostiikan yhteydessä

Huomioi unihäiriöt, ahdistuneisuus, turvattomuuden tunne ja epäluuloisuus
Kysy myös mahdollisista harhoista (kuulo- ja näköharhat sekä harhaluulot)
Kahden kysymyksen mielialaseula
- Oletko viimeisen kuukauden aikana usein ollut huolissasi tuntemastasi alakulosta, masentuneisuudesta tai toivottomuudesta?
- Oletko viimeisen kuukauden aikana usein ollut huolissasi kokemastasi mielenkiinnon puutteesta tai haluttomuudesta?
Tarvittaessa syvennä masennuksen arviointia

Mikäli herää muistisairausepäily, ohjaa potilas laboratoriokokeisiin ennen lääkärin vastaanottoa
- Pvk, K, Na, Krea, Ca-Ion, Folaat, B12-Vit, fP-Gluk, TSH,T4V, ALAT, GT/PEth, LIPIDIT, EKG
Edistä muuta hoitoa tai seurantaa vaativaa asiaa tarvittaessa moniammatillisen yhteistyön keinoin
Varmista asiakkaan oleva kykenevä toteuttamaan suunnitelma; huolehdi lisäohjauksen ja avun saanti.