Luustoterveys
Rintasyövän liitännäishoidossa käytetyt aromataasinestäjät (anastrotsoli, eksemestaani ja letrotsoli) heikentävät luuntiheyttä niiden käyttöaikana. Premenopausaalisilla naisilla tamoksifeeni voi heikentää luuntiheyttä, kun taas postmenopausaalisilla naisilla tamoksifeeni vähentää luuntiheyden menetystä sekä mahdollisesti myös murtumariskiä. Osteoporoosipotilaalla on mahdollista käyttää aromataasinestäjähoitoa rintasyövän liitännäishoitona kunhan osteoporoosilääkitys on käytössä. Vaikea-asteisessa osteoporoosissa harkitaan hormonihoitovaihtoehtona tamoksifeenia. Kaikille rintasyöpäpotilaille suositellaan luuliikuntaa (kestävyysliikunta, kuntosali, tärähdyksille altistavat lajit 3-5 kertaa viikossa), riittävää kalsium- ja D-vitamiinisaantia sekä tupakoinnin lopettamista. Mikäli potilaalle aloitetaan rintasyövän liitännäishormonihoito, arvioidaan erikoissairaanhoidossa hoidon alussa tai alkupuolella kalsiumin- ja D-vitamiinin saanti.
Kaikille aromataasinestäjähoitoa käyttäville potilaille suositellaan D-vitamiinilisää 20 µg/vrk (tavoitetaso on 80-120 nmol/l). Ensisijaisesti suositellaan kalsiumsaantia ruokavaliosta (kalsiuminsaantitavoite ≥ 1000 mg/vrk). Kalsiumsaantia voi arvioida kalsiumlaskurilla. Kalsiumlaskuri
Suurempi riski osteoporoosille on niillä potilailla, joilla on taustalla muita osteoporoosin riskitekijöitä.
Luuntiheysmittaus premenopausaalisilla rintasyöpäpotilailla
Jos premenopausaalisilla rintasyöpäpotilailla on todettu varhainen menopaussi alle 45-vuotiaana tai LHRH-analogilääkitykseen on yhdistetty aromataasinestäjä tai tamoksifeeni, erikoissairaanhoidossa tarkistetaan luuntiheysmittaus hoidon alussa, kahden ja viiden vuoden kohdalla. Premenopausaalisten osteoporoosipotilaiden hoito ohjataan endokrinologialle.
Rintasyöpäpotilaiden seuranta siirretään avoterveydenhuoltoon viiden vuoden jälkeen ja luuntiheysmittauksen seuranta ohjeistetaan tarvittaessa loppuyhteenvedossa
Luuntiheysmittaus postmenopausaalisilla rintasyöpäpotilailla
Jos postmenopausaalisille rintasyöpäpotilaille suunnitellaan aromataasinestäjä hormonihoitoa 2-5 vuoden ajaksi, tarkistetaan luuntiheysmittaus hoidon alussa. Jos luuntiheysmittaus on normaali eli T-score > -1, luuntiheysmittausta ei tarvitse kontrolloida hoidon aikana. Jos luuntiheysmittauksessa on osteopenia eli T-score < -1 ja > -2, l, luuntiheysmittaus tarkistetaan 2-3 vuoden kuluttua. Jos tällöin lannenikaman luuntiheyden vuosittainen menetys on > 4% tai todetaan osteoporoosi eli T-score < -2, harkitaan osteoporoosilääkitystä aromataasinestäjähoidon ajaksi. Tuolloin luuntiheysmittaus kontrolloidaan aromataasinestäjähoidon lopussa. Jos aromataasinestäjähoidon alkuvaiheessa todetaan osteoporoosi eli T-score < -2, suositellaan aloitettavaksi bifosfonaatti- tai denosumabilääkitys osteoporoosiannostelulla aromataasiestäjälääkityksen ajaksi ja kontrolloimaan aromataasiestäjähoidon lopussa luuntiheysmittaus.
Osteoporoosin hoito rintasyövän sairastaneilla
Mikäli todetaan premenopausaalisella rintasyöpäpotilaalla osteoporoosi, tehdään konsultaatio endokrinologialle sekundaaristen syiden poissulkuun ja hoitoarvioon. Mahdollinen D-vitamiinin puutos ja hypokalsemia korjattava ennen hoidon aloitusta. Ennen osteoporoosi hoidon aloitusta hampaat tulee hoitaa ja hoidon aikana sitoutua ehkäisevän hammashoidon toteutukseen. Osteoporoosin hoito toteutetaan Osteoporoosin Käypä hoito -suosituksen mukaisesti.
Päivitetty 7.10.2024