Ammattilaisten ESBL-ohjeet

ESBL lyhenne tulee sanoista extended spectrum beta-lactamase. Tämä tarkoittaa gramnegatiivisten sauvabakteerien tuottamia entsyymejä, jotka kykenevät hajottamaan lähes kaikkia beetalaktaamiantibiootteja. Lisäksi ESBL-kannat ovat usein vastustuskykyisiä osalle muita antibiootteja. Tavallisimmin ESBL-ominaisuus tavataan Escherichia coli (ESBL-E. coli) tai Klebsiella (ESBL-Klebsiella) -bakteereilla. Nämä bakteerilajit elävät runsaina ihmisen suolistossa ja ovat muun muassa tavallisia virtsatieinfektioiden aiheuttajia.

Tämänhetkisen tiedon mukaan näyttää, että laitosepidemian riski liittyy ESBL-Klebsiellaan. ESBL-E. coli:n aiheuttamia laitosepidemioita on havaittu vähemmän. Tästä syystä näiden kahden ESBL-bakteerien kohdalla on erilaiset toimintaohjeet. 

ESBL-E. coli

Jos asiakkaan bakteeriviljely- tai seulontanäytteestä löytyy ESBL-E. coli, riskitietoihin ei tehdä merkintää kantajuudesta. Aiempi löydös kannattaa huomioida vaikean infektion aloitushoidossa.

Asiakasta hoidetaan tavanomaisin varotoimin. Vuodeosastolla voidaan harkita potilaan hoitamista kosketusvarotoimien mukaan, jos potilas on runsaasti erittävä.

ESBL-Klebsiella

Jos asiakkaan bakteeriviljely- tai seulontanäytteestä löytyy ESBL-Klebsiella-bakteeri, Taysin Infektioiden torjuntayksikkö tekee hoitokertomuksen riskitietoihin merkinnän ESBL-Klebsiellan kantajuudesta.

Hoitava yksikkö kertoo asiakkaalle kantajuudesta ja antaa hänelle ohjeen Tietoa ESBL-Klebsiellan kantajalle.

Varotoimet

Vuodeosastohoidossa ESBL-Klebsiellan kantaja sijoitetaan ensisijaisesti omaan huoneeseen. ESBL-Klebsiellan kantajalla tulee olla oma wc-tila.

Sairaalahoidossa ja avovastaanotoilla ESBL-Klebsiellan kantajan lähihoidossa noudatetaan kosketusvarotoimia.

Asumispalveluyksiköissä, kotihoidossa ja suunterveydenhuollossa noudatetaan tavanomaisia varotoimia. Asumispalveluyksiköissä asukas sijoitetaan omaan huoneeseen, jossa on oma WC, jos mahdollista.

Katso Ohjeet tavanomaisiin varotoimiin sekä kosketus-, pisara-, ilma- ja suojavarotoimiin

Seulontanäytteet

• ESBL-Klebsiellaa ei rutiinisti seulota erikoissairaanhoitoon tai lähipalvelusairaalaan tulevilta potilailta.
• Jos potilas on ollut sairaalahoidossa ulkomailla tai potilas on turvapaikanhakija tai pakolainen, noudatetaan ohjetta Ulkomailla oleskellut tai sairaalahoitoa saanut potilas.

ESBL-Klebsiellan kantajuuden seuranta

ESBL Klebsiellan häviämistä elimistöstä voidaan seurata suunnitelmallisesti. Kantajuuden seurannan voi aloittaa aikaisintaan vuoden kuluttua siitä, kun ESBL on todettu. Ihon tulee olla kunnossa, kun seuranta aloitetaan. Kestokatetri tai cystofix ei ole este kantajuuden seurannalle.

ESBL-seurantanäytteet voidaan ottaa hoitajan vastaanotolla, vuodeosastolla sairaalahoidon aikana tai muussa hoitoyksikössä. Asiakas voi ottaa seulontanäytteet itse kotona, kun näytteiden ottaminen ja säilyttäminen toteutuvat näyteohjeen mukaisesti.

ESBL-Klebsiellan kantajuuden seurantanäytteet:

Näytteet tulee ottaa tilanteessa, jossa henkilöllä ei ole ollut antibioottihoitoa viikkoon

• Virtsan bakteeriviljely kertaalleen
• 9690 MDRsVi-näytteet kolmasti, eri päivinä ja voi ottaa peräkkäisinä päivinä
  • sivelynäytteenä peräsuolen limakalvolta tai
  • ulostenäytteestä näytetikulla

Jos edellä mainituista näytteistä ei löydy ESBL-Klebsiellaa, riskitietomerkinnän poistamista voi tiedustella Taysin Infektioiden torjuntayksiköstä (yhteystiedot ohjeen lopussa). Yhteyttä voi ottaa asiakasta hoitava henkilö tai asiakas itse. Infektioiden torjuntayksikkö tekee arvion ESBL-Klebsiellan kantajuuden päättymisestä ja poistaa riskitiedot, kun kantajuuden päättyminen on varmistunut.

Soitettaessa on oltava tiedot

• ihon kunnosta ja terveydentilasta
• säännöllisestä lääkityksestä ja viimeisestä antibioottikuurista
• ESBL-kantajuuden seurannan näytteistä ja niiden tuloksista.

Jos seurantanäytteistä löytyy edelleen ESBL-Klebsiella, seurannan voi aloittaa uudelleen vuoden kuluttua.

Tiedustelut kantajuudesta ja seulontanäytteistä: Taysin Infektioiden torjuntayksikön hygieniahoitaja puh. 044 472 9385.