Ammattilaisten ESBL-ohjeet

Päivitetty 25.10.2023

ESBL lyhenne tulee sanoista extended spectrum beta-lactamase. Tämä tarkoittaa gramnegatiivisten sauvabakteerien tuottamia entsyymejä, jotka kykenevät hajottamaan lähes kaikkia beetalaktaamiantibiootteja. Lisäksi ESBL-kannat ovat usein vastustuskykyisiä osalle muita antibiootteja. Tavallisimmin ESBL-ominaisuus tavataan Escherichia coli (ESBL-E. coli) tai Klebsiella (ESBL-Klebsiella) -bakteereilla. Suomessa ESBL-löydökset ovat valtaosin E. coli -kantoja, viitisen prosenttia löydöksistä on Klebsiella-kantoja. Nämä bakteerilajit elävät runsaina ihmisen suolistossa ja ovat muun muassa tavallisia virtsatieinfektioiden aiheuttajia.

Tämänhetkisen tiedon mukaan näyttää, että laitosepidemian riski liittyy ESBL-Klebsiellaan. ESBL-E. coli:n aiheuttamia laitosepidemioita on havaittu vähemmän. Tästä syystä näiden kahden ESBL-bakteerien kohdalla on erilaiset toimintaohjeet.  Riskitietomerkintä potilastietoihin tehdään vain potilaalle, jolla on todettu ESBL-Klebsiella.

Sisällysluettelo

1. ESBL-Klebsiella
2. ESBL-Klebsiellan kantajuuden seuranta
3. ESBL-E. coli

ESBL-Klebsiella

Kantajuuden määritelmä

• Potilaan bakteeriviljely- tai seulontanäytteestä löytyy ESBL-Klebsiella-bakteeri 
• Riskitietoihin tehdään merkintä ESBL-Klebsiella-kantajuudesta.

Varotoimet

• Avovastaanotolla tavanomaiset varotoimet
• Sairaalahoidossa kosketusvarotoimet, oma huone ja WC
• Toimenpideyksikössä, leikkaussalissa ja heräämössä kosketusvarotoimet
• Asumispalveluyksiköissä ja kotihoidossa tavanomaiset varotoimet

Seulontanäytteet

• ESBL-Klebsiellaa ei rutiinisti seulota erikoissairaanhoitoon tai lähipalvelusairaalaan tulevilta potilailta.
• Jos potilas on ollut sairaalahoidossa ulkomailla tai potilas on turvapaikanhakija tai pakolainen, noudatetaan ohjetta Ulkomailla oleskellut tai sairaalahoitoa saanut potilas.

ESBL-Klebsiellan kantajuuden seuranta

ESBL Klebsiellan häviämistä elimistöstä voidaan seurata suunnitelmallisesti.

• Kantajuuden seurannan voi aloittaa aikaisintaan vuoden kuluttua siitä, kun ESBL on todettu.
• Ihon tulee olla kunnossa, kun seuranta aloitetaan.
• Kestokatetri tai cystofix ei ole este kantajuuden seurannalle.

ESBL-seurantanäytteet voidaan ottaa terveyskeskuksessa hoitajan vastaanotolla, vuodeosastolla sairaalahoidon aikana tai muussa hoitoyksikössä. Myös potilas itse voi ottaa näytteet ohjeiden mukaisesti kotona, kun näytteiden ottaminen ja säilyttäminen toteutuvat näyteohjeen mukaisesti.

ESBL-Klebsiellan seurantanäytteet:

Näytteet tulee ottaa tilanteessa, jossa henkilöllä ei ole ollut antibioottihoitoa viikkoon

• Virtsan bakteeriviljely kertaalleen
• 9690 MDRsVi-näytteet kolmasti, eri päivinä ja voi ottaa peräkkäisinä päivinä
  • Näytteet voi ottaa ulostenäytteinä tai
  • sivelynäytteenä peräsuolen limakalvolta

Jos edellä mainituista näytteistä ei löydy ESBL-Klebsiellaa, riskitietomerkinnän poistamista voi tiedustella Taysin Infektioyksikön hygieniahoitajalta numerosta 044 4729385. Soittaa voi kuka tahansa potilasta, asiakasta tai asukasta hoitava henkilö tai potilas itse.  ESBL-Klebsiella -riskitiedon poistamisesta päättää Infektioyksikkö. Kosketusvarotoimet lopetetaan, kun riskitieto on poistettu.

Soitettaessa on oltava tiedot

• ihon kunnosta ja terveydentilasta
• säännöllisestä lääkityksestä ja viimeisestä antibioottikuurista
• ESBL-kantajuuden seurannan näytteistä ja niiden tuloksista.

Jos seurantanäytteistä löytyy edelleen ESBL-Klebsiella, tämän jälkeen seurannan voi aloittaa uudelleen vuoden kuluttua.

Lisäohjeita voi tarvittaessa kysyä Taysin Infektioyksikön hygieniahoitajalta puh. 044 472 9385.

Ohjeet ESBL-Klebsiellan kantajalle

• Tietoa ESBL-Klebsiellan kantajalle

ESBL-E. coli

Määritelmä

• Potilaan bakteeriviljely- tai seulontanäytteestä löytyy ESBL-E. coli
• Riskitietoihin ei tehdä merkintää ESBL-E. coli -kantajuudesta
• Aiempi löydös kannattaa huomioida vaikean infektion aloitushoidossa

Varotoimet

• tavanomaiset varotoimet
• Hematologian tai syöpätautien vuodeosastolla voidaan harkita potilaan hoitamista kosketusvarotoimien mukaan.