Ammattilaisten CPE-ohjeet

Päivitetty 26.10.2023

Sisällysluettelo

  1. Tietoa CPE:stä
  2. CPE:n leviämisen ehkäisy ja varotoimet
  3. CPE altistunut ja varotoimet
  4. CPE-kantajuuden seuranta

Tietoa CPE:stä

CPE-bakteereiksi kutsutaan suoliston bakteereita, jotka tuottavat karbapenemaasi-entsyymejä. CPE tulee sanoista Carbapenemase Producing Enterobacteriae. Karbabenemaasi-ominaisuus tekee suolistobakteerin vastustuskykyiseksi tavallisesti infektioiden hoidossa käytetyille antibiooteille. Lisäksi se tekee bakteerista vastustuskykyisen laajakirjoisille antibiooteille, karbapeneemeille. Esimerkkejä CPE-ominaisuuden hankkineista enterobakteereista ovat Klebsiella pneumoniae, Esherichia coli ja Acinetobacter baumannii. Jos bakteeri on CPE ja sillä on karbapenemaasigeeni, tämä mainitaan bakteeriviljelyvastauksessa, esimerkiksi ”Kyseessä on karbapenemaasia tuottava kanta”.

CPE voi löytyä pelkkänä suoliston bakteerikantajuutena ilman infektiota. Tavallisimmat CPE:n aiheuttamat infektiot ovat virtsatieinfektiota ja gastrokirurgisia infektiota. Tällöin hoidossa joudutaan käyttämään monen antibiootin yhdistelmää, koska tehokkaita lääkkeitä on niukasti tai ei lainkaan tarjolla. CPE-infektion hoidon suunnittelu kuuluu aina infektiolääkärille.

CPE-bakteerin voi saada ulkomailla sairaalahoidossa. Riski on suuri esimerkiksi Kreikan, Italian, Kiinan, Venäjän tai Intian sairaaloissa hoidetuilla potilailla. Siksi ulkomailla sairaalahoitoa saaneita seulotaan näiden bakteereiden varalta.

CPE:n leviämistä on torjuttava kaikin tavoin. CPE-bakteerit tarttuvat kosketustartuntana ja siksi tärkein keino on hyvä käsihygienia. CPE-bakteerit saattavat kolonisoida kosteita tiloja. Tämä huomioidaan potilashuoneen WC:n ja suihkutilan loppusiivouksessa. Katso ohje: Varotoimihuoneiden siivous

CPE:n leviämisen ehkäisy

Kantajuuden määritelmä

  • Potilaan bakteeriviljely- tai seulontanäytteestä löytyy CPE-bakteeri ja viljelyvastauksessa mainitaan karbapenemaasin tuottamisesta ja bakteeri on sairaalahygieenisesti merkittävä.
  • Riskitietoihin tehdään merkintä CPE-kantajuudesta.

Varotoimet

  • Sairaalahoidossa kosketusvarotoimet, oma huone, WC ja suihkutila.
  • Toimenpideyksiköissä, leikkaussalissa ja heräämössä kosketusvarotoimet.
  • Vastaanottotoiminnassa tavanomaiset varotoimet. Jos potilaan haavoja käsitellään vastaanotolla, kosketusvarotoimet. Tarvittaessa kysy ohjeita hygieniahoitajalta.
  • Asumispalveluyksiköissä asukkaan huoneessa lähihoidossa kosketusvarotoimet. Tarvittaessa kysy ohjeita hygieniahoitajalta.
  • Kotihoidossa asiakkaan kotona lähihoidossa kosketusvarotoimet.
  • Suun terveydenhuollossa tavanomaiset varotoimet.
  • Katso ohjeet tavanomaisiin varotoimiin sekä kosketus-, pisara-, ilma- ja suojavarotoimiin.

Ohjeet CPE:n kantajalle

CPE-altistunut

Altistuneen määritelmä

Samassa potilashuoneessa tai toiminnallisessa yksikössä tai samaa WC- tai suihkutilaa CPE-kantajan kanssa käyttäneet potilaat.

Riskitiedoissa on tieto CPE-altistuksesta.

Suora sairaalasiirto ulkomailta tai ulkomailla oleskellut tai ollut sairaalahoidossa ulkomailla, katso ohje: Ulkomailla sairaalahoitoa saanut potilas, turvapaikanhakija tai pakolainen.

Varotoimet

Tavanomaiset varotoimet tai noudatetaan altistumisriskitiedon ohjeita.

Ulkomailta sairaalahoitoa saanut potilas, turvapaikanhakija tai pakolainen hoidetaan kosketusvarotoimin, kunnes näytteet on vastattu. Sen jälkeen toimitaan vastausten mukaisesti.

CPE:lle altistuneen näytteet

Seulontatutkimus MDRsVi 9690 kahtena peräkkäisenä päivänä.

Näytteenottokohdat:

  • Rektum
  • Erittävät haavat
  • Trakea, jos keinoilmatie
  • Katetrivirtsanäyte, jos katetri ollut yli viikon

CPE-kantajuuden seuranta ja mahdollinen riskitietojen purkaminen

CPE-kantojen häätöön ei ole mikrobilääkettä. Ihmisen ikä ja terveydentila vaikuttavat CPE-kantajuuden kestoon. CPE voi hävitä elimistöstä itsekseen ja spontaania puhdistumista voidaan seurata suunnitelmallisesti seulontanäytteillä. Infektioyksikkö päättää tapauskohtaisesti, milloin CPE-kantajuus voidaan katsoa päättyneeksi.

  • Kantajuuden seurannan voi aloittaa aikaisintaan vuoden kuluttua siitä, kun CPE on todettu tai CPE on viimeisen kerran löytynyt bakteeriviljelynäytteestä.
  • Jos CPE on löytynyt alun perin haavasta, kyseessä olevan haavan tulee olla parantunut. Tarvittaessa kysy ohjeita hygieniahoitajalta puh. 044 472 9385.
  • Jos potilaalla on krooninen haava tai hilseilevä ihosairaus, kysy ohjeita hygieniahoitajalta puh. 044 472 9385.
  • Cystofix tai kestokatetri ei ole este kantajuuden seurannalle.

CPE-kantajuuden seurantanäytteet

MDRsVi 9690 ulostenäytteenä tai peräsuolen sivelynäytteenä kolmasti, noin puolentoista kuukauden välein. Ensimmäisen ja viimeisen näytteenottokerran välillä tulee olla vähintään kolme kuukautta. Lisäksi

  • kertaalleen virtsan bakteeriviljelynäyte U-BaktVi
  • jos potilaalla on kestokatetri, otetaan kertaalleen virtsan bakteeriviljelynäyte U-BaktVi
  • jos potilaalla on cystofix, otetaan virtsan bakteeriviljelynäyte kertaalleen ja MDRsVi-näyte katetrin juuresta kolme kertaa, noin puolentoista kuukauden välein.

CPE-seurantanäytteet voidaan ottaa terveyskeskuksessa hoitajan vastaanotolla, vuodeosastolla sairaalahoidon aikana tai muussa hoitoyksikössä. Myös potilas itse voi ottaa näytteet ohjeiden mukaisesti kotona, kun näytteiden ottaminen ja säilyttäminen toteutuvat näyteohjeen mukaisesti.

Jos edellä mainituista näytteistä ei löydy karbapenemaasia tuottavaa CPE-bakteeria, riskitietomerkinnän poistamista voi tiedustella Taysin Infektioyksikön hygieniahoitajalta puh. 044 472 9385. Soittaa voi kuka tahansa potilasta, asiakasta tai asukasta hoitava henkilö tai potilas itse. CPE-riskitiedon poistamisesta päättää Infektioyksikkö. Kosketusvarotoimet päätetään, kun riskitieto on poistettu.

Soitettaessa on oltava tiedot

  • ihon kunnosta ja terveydentilasta
  • säännöllisestä lääkityksestä ja viimeisestä antibioottikuurista
  • CPE-kantajuuden seurannan näytteistä ja niiden tuloksista.

Jos seurantanäytteistä löytyy edelleen karbapenemaasia tuottava CPE-bakteeri, seurannan voi aloittaa uudelleen aikaisintaan vuoden kuluttua.

Päivitetty 28.11.2024