Läheteohje erikoissairaanhoitoon: Alkuraskauden (I-trimesterin) verenvuoto

Alkuraskauden niukka vuoto (pyyhkimävuoto) ainoana oireena ei ole erikoissairaanhoidon lähetteen aihe.

• Tarvittaessa tarkistetaan klamydia- ja tippurinäyte.
• Jos niukka vuoto pitkittyy (>7 vrk), toistuu, tai jos potilaalle ilmaantuu voimistuvia alavatsakipuja, raskauden tila tarkistetaan ultraäänitutkimuksella.
  • Tarvittaessa tehdään lähete naistentautien poliklinikalle 1–7 vrk kiireellisyydellä ultraäänitutkimusta varten.

Alkuraskauden runsas (kuukautismainen) verenvuoto < H6+0:

• Potilas ohjataan tekemään kotiraskaustesti 1–2 viikkoa runsaan vuodon jälkeen, jolloin mahdollisen biokemiallisen raskauden tapauksessa testi on kääntynyt negatiiviseksi. Jos tämä kotitesti on positiivinen, raskauden tila tarkistetaan ultraäänitutkimuksella.
  • Tarvittaessa tehdään lähete naistentautien poliklinikalle 1–7 vrk kiireellisyydellä ultraäänitutkimusta varten.

Alkuraskauden runsas (kuukautismainen) verenvuoto ≥ H6+0 (alkuraskauden/I-trimesterin seulontaultraääneen asti):

• Jos potilaan yleisvointi on hyvä, potilaalta otetaan verestä kvantitatiivinen P-hCG-määritys (tutkimuskoodi 6403), joka kontrolloidaan 2–3 vrk kuluessa
  • Jos P-hCG on selkeässä nousussa (noin kaksinkertaistunut) ja potilaan vuoto rauhoittunut, ei ole tarvetta jatkotutkimuksille.
  • Jos P-hCG on reilussa laskussa ja vuoto rauhoittunut/rauhoittumassa, kyseessä on todennäköisesti spontaani keskenmeno ja tilannetta voidaan jäädä seuraamaan. Potilas ohjataan tekemään kotiraskaustesti 3 viikon kuluttua. Jos tämä kotitesti on negatiivinen, jatkokontrolleja ei tarvita. Jos testi on positiivinen, tehdään lähete naistentautien poliklinikalle 1–7 vrk kiireellisyydellä ultraäänitutkimusta varten. 
  • Jos P-hCG laskee hitaasti, pysyy tasaisena tai runsas vuoto jatkuu pitkittyen, tehdään lähete naistentautien poliklinikalle 1–7 vrk kiireellisyydellä ultraäänitutkimusta varten.

Päivystyslähetteen indikaatiot alkuraskauden verenvuodossa raskausviikoista riippumatta:

• Hemodynamiikkaan vaikuttava runsas vuoto (avaa suoniyhteys)
• Heikko yleisvointi
• Akuutti alavatsakipu, erityisesti toispuoleisena
• Gynekologiset tai yleisinfektio-oireet

Muuta:

• Verenvuotojen yhteydessä Rh-negatiivisille raskaana oleville annetaan anti-D-immunoglobuliini H10+0 alkaen.
• Tarvittaessa potilas ohjataan avoterveydenhuollon kautta psykososiaalisen tuen piiriin.
• II-trimesterin verenvuodoissa tehdään lähete naistentautien poliklinikalle 1–7 vrk kiireellisyydellä ultraäänitutkimusta varten, paitsi jos vuoto on niin runsasta, että potilaan vointi vaatii päivystyksellistä arvioita.