Tyräpotilaan lähete- ja konsultaatio-ohjeet

Leikkausindikaatiot

Pääsääntöisesti vain oireinen tyrä tarvitsee leikata. Tyrät ovat usein kivuliaita, mutta kipu useimmiten väistyy muutaman viikon aikana, joten tuoretta tyrää ei heti kannata lähettää leikkausarvioon, jos oireena on ainoastaan kipu.

Ehdoton leikkausindikaatio tyrälle on akuutti kureutuminen. Akuutissa kureutumistilanteessa tyräpussin sisältö kärsii iskemiasta, turpoaa ja on eritäin kivulias. Jos repositio ei onnistu, tehdään päivystyslähete Acutaan pehmytkirurgian yksikköön. Jos repositio onnistuu, tehdään lähete 1 - 30 vrk kiireellisyydellä yleiskirurgialle (miehen nivustyrät ja pienet napatyrät) tai gastrokirurgialle (naisen nivustyrä, arpityrät, ventraalityrät).

Jos kureutumaton tyrä oireilee haitaten potilaan päivittäistä elämää, voidaan potilaasta tehdä lähete leikkausarvioon kiireettömällä lähetteellä. Napatyrä, joka uhkaa ihon terveyttä on hyvä lähettää leikkausarvioon.

Diagnostiikka

Tyrä on yleensä helppo diagnosoida kliinisesti palpoimalla tyrä ja tyräportti ja reponoimalla tyräpussi takaisin vatsaontelon puolelle. Erityisesti nivusalueella voi kuitenkin olla myös muita resistenssejä. Jos vastaanotolla tyrä ei luotettavasti reponoidu, suositellaan diagnostiikan tarkastamista uä-tutkimuksella ennen lähettämistä.

Lähetevaiheessa

Jo perusterveydenhuollossa lähetettä harkittaessa on hyvä kiinnittää huomiota potilaan ravitsemustilanteeseen, BMI:iin ja perussairauksien hoitotasapainoon ja tupakoimattomuuteen. Yli 35 BMI:lla leikataan vain voimakkaan oireiset potilaat tai jos tyrässä on selkeä kasvutaipumus. Näissäkin tapauksissa on tärkeää, että painonpudotusprosessi on aloitettu jo lähetteentekovaiheessa.

Lähetteessä tarvittavat tiedot

• perussairaudet, lääkitykset, tupakointi/nikotiinituotteet
• toimintakyky (esimerkiksi Clinical Frailty Scale yli 75-vuotiailla)
• paino ja pituus tai BMI
• potilaan oire ja sen kesto
• onko tyrä reponoitavissa (jos ei luotettavasti reponoidu, pyydetään uä)
• tulkin tarve
• valokuva tyräalueesta PACSiin
• tyräalueen ihon kunto - jos infektio, se hoidetaan jo lähettävässä yksikössä
• muiden tyrien olemassaolo

Konsultaatiot

• yleiskirurgikonsultti (yleiskirurgiset tyrät)
• gastrokirurgikonsultti (gastrokirurgiset tyrät)