Pneumocystis jirovecii -infektion ehkäisy ja hoito - ohje ammattilaisille

Luotu 3.4.2025

Pneumocystis-pneumonian (pcp) riski lisääntyy erityisesti pitkäaikaisen systeemisteroidin ja muiden immunosuppressiivisten lääkkeiden käytön yhteydessä sekä HIV-infektiossa, jossa CD4-solujen taso on matala. Lista pcp-profylaksian indikaatioista hematologisten ja onkologisten hoitojen yhteydessä löydät Pirhan intrasta: Pneumocystis jirovecii -keuhkokuumeen (PCP) profylaksia .

Infektion ehkäisyssä ja hoidossa käytetään ensisijaisesti sulfa-trimetopriimia. Mikäli potilaalla on sulfa-allergia, voidaan harkita sulfa-altistuksen tekemistä pienen riskin potilaille (konsultoi infektiolääkäriä).

1. Infektion ehkäisy

Infektion ehkäisyssä käytettävät vaihtoehdot tässä järjestyksessä:

• Sulfametoksatsoli-trimetopriimi 400/80 mg 1x1 tai 800/160 mg 1x1 3 pv/vko
  • 800/160 mg 1 x 1, jos halutaan suojata myös toksoplasmalta (vasta-ainepositiiviset AIDS-vaiheen potilaat)
  • Ei suositella, jos GFR <15 ml/min
• Dapsoni 100 mgx 1 (tai 50 mg x 2)
  • Voidaan käyttää sulfa-allergisille (jos ei anafylaksiaa)
  • Hoitoa aloitettaessa Hb tulisi olla >100 ja GFR > 45 ml/min
  • Hoidon aikana suositellaan verikoeseurantaa hemolyysin ja maksa-arvojen nousun vuoksi (esim. 1 vko tvk; 3 vkoa tvk, krea, alat, afos, bil ja tämän jälkeen kolmen kuukauden välein tvk, krea, alat, afos, bil)
• Pentamidiini-inhalaatiot (100 mg) 4 viikon välein
• Atovakoni 1500 mg x1 (yleensä ei käytetä, kallis ja erityislupavalmiste)

2. Infektion hoito

Hoidon kesto 21 vuorokautta. Huomioi hoidon jälkeen jatkettavan sekundaarisen profylaksian tarve.

Pneumocystis-infektion hoidossa käytettävät vaihtoehdot:

• Jos potilas voi ottaa po:
  • Sulfametoksatsoli-trimetopriimi 800/160 mg 2 x 3 (ensisijainen)
    • Voidaan käyttää, jos GFR > 30 ml/min (kansainvälisten suositusten mukaan ei tarvetta annosvähennykselle)
  • Klindamysiini 600 mg x 3 (tai 450 mg x 4) ja primakiini 15 mg (emäs) 2 x 1
  • Atovakoni 750 mg x2
  • Dapsoni 100 mg x 1 ja trimetopriimi 5 mg/kg x 3 (yleensä ei käytetä)

• Jos potilas ei voi ottaa po/kriittisesti sairaat
  • Sulfametoksatsoli-trimetopriimi iv 4 ampullaa (400/80mg/5ml) x 3 (ensisijainen)
    • Voidaan käyttää, jos GFR >30 ml/min (kansainvälisten suositusten mukaan ei tarvetta annosvähennykselle)
    • Mikäli potilaan paino >90 kg, nostetaan annos 4 amp x 4
  • Klindamysiini 600 mg x 4 iv ja primakiini (emäs) 15 mg 2 x 1 (voidaan annostella nenämahaletkuun)
  • Pentamidiini 4 mg/kg x1 iv (yleensä ei käytetä)

Mikäli huoneilmalla happisaturaatio <92 % tai valtimoverikaasuanalyysissä pO2 < 9.3 kPa, aloitetaan lisäksi prednisoloni 40 mg x 2 viiden päivän ajan, 40 mg x 1 viiden päivän ajan ja sitten 20 mg x 1 yhdentoista päivän ajan.