Avokuntoutuksen suunnittelu

Arvioidaan jatkokuntoutustarve ja laaditaan kuntoutussuunnitelma 

Kuntoutustarve arvioidaan aina.

Kuntoutussuunnitelman laatii hoidosta vastaava lääkäri, tarvittaessa yhdessä moniammatillisen tiimin ja potilaan ja tarvittaessa hänen läheistensä kanssa.

Kuntoutussuunnitelma perustuu moniammatilliseen toimintakyvyn arvioon, kuntoutujan omaan arvioon toimintakyvystä ja potilaan ja tarvittaessa läheisten kanssa yhdessä suunniteltuihin kuntoutuksen tavoitteisiin.

Kirjataan epikriisiin, B-lausuntoon tai Kelan kuntoutussuunnitelma lomakkeeseen (KU 206).

Kuntoutussuunnitelmasta ilmenevät seuraavat kuntoutujaa ja kuntoutusta koskevat tiedot:

Sairaus, vika tai vamma

Elämäntilanne, yksilötekijät, ympäristötekijät  

Toimintakyvyn arvioinnissa käytetyt menetelmät

Toimintakyvyn kuvaus, josta ilmenee miten ja missä kaikissa arkielämän tilanteissa sairaus, vika tai vamma aiheuttaa huomattavia vaikeuksia ja rasituksia

Kuntoutuksen lähi- ja pitkän ajan tavoitteet ja sitoutuminen tavoitteisiin

Erityistavoitteet laitoskuntoutukselle 

Tarvittavat kuntoutuspalvelut ja niiden ajoitus, kesto, jaksotus ja tiheys perusteluineen

• Avokuntoutus
• Laitoskuntoutus; yksilöllinen kuntoutusjakso, kuntoutuskurssit
• Mahd. varhain kannanotto työkykyyn, ammatillisen kuntoutuksen tarpeeseen ja ajankohtaan 
• Tarvittaessa suositus sopeutumisvalmennuskurssille

Muut tukitoimet ja muu kuntoutumista tukeva toiminta kuten apuvälineet, omaehtoinen harjoittelu, erityisliikuntaryhmät, vertaistuki, harrastustoiminta

Seurantasuunnitelma ja –taho

• Omalääkäri, työterveyshuolto
• Neurologian poliklinikka

Hoitava taho yhteyshenkilötietoineen

Annetaan Pirhan AVH-kuntoutusohjaajan yhteystiedot

Lähetetään epikriisi omalääkärille, työterveyshuoltoon,  AVH-yhdyshenkilölle 

Epikriisin mukana eri terapeuttien yhteenvedot