Neurokirurginen hoito, spontaani kallonsisäinen verenvuoto

Hoitotavan valinta riippuu kuvantamislöydöksestä (diagnoosista), potilaan kunnosta (Glasgow coma scale, Hunt & Hess –luokitus), potilaan tajunnantasosta, potilaan perussairauksista, potilaan iästä ja potilaan omista toiveista / hoitotahdosta.

1) Lukinkalvonalainen aivoverenvuoto, subarachnoidaalivuoto (SAV)

a) useimmiten syynä on aivovaltimoaneurysma

Hoitovaihtoehdot: aneurysman suonensisäinen sulku (endovaskulaarinen okkluusio eli embolisaatio), aneurysman leikkaus kallonavauksen kautta, kahden edellä mainitun yhdistelmä tai ei mitään kajoavaa hoitoa

Akuutissa vaiheessa kaikki potilaat ovat tehovalvonnassa tai –hoidossa

Komplikaationa voi olla hydrocephalus, joka hoidetaan aluksi aivokammioavanteella (ventrikulostoma) ja myöhäisvaiheessa likvorisuntilla, jotka kummatkin ovat leikkauksia

b) SAV:n syynä voi harvoin olla aivo-valtimoepämuodostuma (AVM)

Hoitovaihtoehdot: AVM:n suonensisäinen sulku, joko kerralla tai monena toimenpiteenä. Jos suonensisäinen sulku ei riitä tai onnistu, niin kallonavausleikkauksen kautta AVM:n poisto

c) SAV:lle ei aina (noin 15 %) löydy mitään osoitettavaa vikaa aivoverisuonissa

Yleensä tehdään ainakin 3 verisuonikuvausta, joiden välillä tulee olla yksi viikko

Potilaat toipuvat erinomaisesti

Vuodot eivät uusi, eivätkä potilaat jää seurantoihin

2) Aivokudoksen sisäinen verenvuoto, intracerebraalihematoma (ICH)

a) Jos syynä on aivovaltimoaneurysma, niin hoito on kuten edellä, mutta suuren (yli 5 cm läpimitaltaan) verenpurkauman poisto leikkauksella on yleensä välttämätön

b) Jos syynä on AVM, niin hoito kuten edellä, mutta suuren (yli 5 cm läpimitaltaan) verenpurkauman poisto leikkauksella on yleensä välttämätön

c) CH:n syytä ei tiedetä, se on ekspansiivinen (usein yli 5 cm (50 kuutiocm) läpimitaltaan) ja potilaan tajunta on alentunut, tarvitaan usein leikkaushoitoa. Yli 70-vuotiaista vain osa hyötyy leikkauksesta, yli 80-vuotiaista ei juuri kukaan. Taustalla voi olla erilaisia verisuonisairauksia kuten amyloidiangiopatia, jotka altistavat uusille vuodoille. 

Aivokudosnäyte leikkauksessa kuuluu rutiineihin. Syvissä yli 2 cm päässä aivokuorelta sijaitsevissa verenvuodoissa leikkaushoidoista ei yleensä ole hyötyä ennusteen kannalta. Randomoidutkaan tutkimukset eivät ole pystyneet osoittamaan, että aivokudoksen sisäisen verenpurkauman poisto leikkauksella hyödyttäisi jotain potilasryhmää. Päätös leikkauksesta on aina tapauskohtainen.