Insuliinihoitoinen diabetes: Syventävä tieto

Stressi, sairaudet, kuume ja tulehdukset

Henkinen stressi ja jännittäminen lisäävät insuliinin vastavaikuttajahormonien erittymistä ja aiheuttavat verensokerin nousua. Tilannetta voi olla tarve ennakoida lisäämällä insuliinia edeltävällä aterialla. Myös sairaus on elimistölle stressitila. Kuume- ja vatsataudissa insuliinin tarve on suurempi kuin yleensä. Verensokeria ja ketoaineita seuraamalla voi insuliiniannoksia turvallisesti nostaa ja toipumisvaiheessa puolestaan vähentää.

Insuliinin annosten väliaikaisesta muuttamisesta voi keskustella tarvittaessa diabeteshoitajan tai lääkärin kanssa. Perusinsuliiniannoksia on yleensä turvallista lisätä 10-20 % kerrallaan. Korkeakuumeisessa infektiossa voi insuliinin tarve lisääntyä jopa 50 %:lla ja on tarpeellista pistää korjaavia annoksia pikainsuliinia.

• Sairaana verensokeria on hyvä seurata tavallista tiiviimmin (jopa 1-2 tunnin välein). 
• Jos verensokeri on selvästi koholla, yli 15 mmol/l, on syytä mitata myös ketoaineet verestä. 

Huom! Jos energiansaanti on ollut hyvin vähäistä, voi ketoaineita esiintyä, vaikka verensokeri olisi normaali/ matala. Oksentelun yhteydessä verensokeri ja ketoaineet mitataan aina.

Sairaana ruokahalu on usein huono. Hiilihydraatteja sisältävää ruokaa tai juomaa on kuitenkin saatava lähes yhtä paljon kuin terveenä ja riittävä juominen on tärkeää. Kannattaa syödä tai juoda 1-2 tunnin välein pieniä noin 10-20g hiilihydraatteja sisältäviä ruoka- tai juoma-annoksia.

Ripuli- tai oksennustaudissa on harkittava pitkävaikutteisen insuliinin tilapäistä pienennystä, koska ravintoaineiden imeytyminen voi olla puutteellista useita päiviä taudin oireiden väistyttyäkin. Pitkävaikutteista insuliinia ei kuitenkaan saa lopettaa kokonaan. Pikainsuliinia pistetään imeytyvien hiilihydraattien ja tarpeen mukaan. Jos oksentelet, etkä pysty nauttimaan hiilihydraattipitoista juotavaa tai syötävää sen vertaa, että pystyisit annostelemaan ateriainsuliinia, on syytä olla yhteydessä sairaalaan.

Juhlat, herkuttelu, aterian runsas rasva- ja proteiinimäärä

Juhlat herkkuineen kuuluvat elämään. Diabetesta sairastava voi syödä juhlissa samoja ruokia kuin muutkin, mutta sokeriset juomat kannattaa vaihtaa sokerittomiin. Hiilihydraattimäärät arvioidaan ja ateriainsuliini annostellaan syötävien hiilihydraattien mukaan. Herkkujen määrä kannattaa pitää kohtuullisena, koska suuret sokeri- ja hiilihydraattimäärät voivat sotkea sokeritason pitkäksi aikaa. Jos syöminen jatkuu pitkään, insuliinin voi annostella useammassa erässä.

Runsaasti rasvaa tai proteiinia sisältävä ateria tarvitsee enemmän insuliinia kuin pelkkien hiilihydraattien perusteella arvioisi. Niiden vaikutus verensokeriin tulee hitaasti, joka on nähtävissä esimerkiksi pitsan tai hampurilaisaterian syömisen jälkeen. Tällaisessa tilanteessa saatat tarvita pienen lisäannoksen tunnin päästä aterian jälkeen.

Alkoholin käyttö, tupakointi, nuuska

Alkoholin nauttiminen lisää matalan verensokerin riskiä, koska alkoholi estää glukoosin uudismuodostuksen maksassa. Hypoglykemiavaaran vuoksi on tärkeää, että alkoholia juo vain sen verran, että pystyy huolehtimaan itsestään ja diabeteksen hoidosta. Alkoholi sisältää runsaasti energiaa, joten suuretkin verensokerinvaihtelut ovat mahdollisia. Alkoholin sisältämälle hiilihydraattimäärälle ei tule annostella insuliinia. Alkoholin verensokeria laskeva vaikutus kestää yhtä kauan kuin maksan alkoholin polttaminen on käynnissä.

Diabetesta sairastavalla tupakan ja nuuskan haitalliset vaikutukset verisuonistoon moninkertaistuvat, koska jo diabetes on sydän- ja verisuonitautien vaaratekijä. Nuuskassa ja muissa tupakkatuotteissa on runsaasti nikotiinia, jonka toistuva käyttö pitää elimistöä jatkuvassa rasitustilassa. Nikotiinin käyttö tihentää välittömästi sykettä ja nostaa tilapäisesti verenpainetta sekä heikentää insuliinin imeytymistä iholta ja verensokerin pysymistä tasaisena.

Runsas nuuskan käyttö voi lisätä vaaraa sairastua tyypin 2 diabetekseen ja olla yhteydessä painonnousuun. Lisäksi nuuskaajilla on suurempi riski sairastua suu- tai nielusyöpään ja ruokatorvi- ja mahasyöpiin kuin niillä, jotka eivät käytä mitään tupakkatuotteita.

Tupakan ja/tai sen savun vaikutuksesta verisuonten verenkiertohäiriön ja halvauksen riski voivat lisääntyä. Tupakointi voi edistää ääreishermovaurioita ja verisuonivaurioiden syntymistä munuaisissa. Se lisää silmänpohjamuutosten ja jalkahaavaumien riskiä sekä altistaa erektiohäiriölle. Tupakointi hankaloittaa haavan paranemista ja lisää haavainfektioriskiä, tulehduttaa ikeniä ja hampaiden kiinnityskudoksia, joka (tulehdus) kohottaa verensokeritasoa. Tupakointi altistaa myös yleisesti syöpäsairauksille. Savuttomuus on terveydelle eduksi!

Matkustaminen

Diabetes ei rajoita matkustelua, kunhan huolehtii hoitoon liittyvistä perusasioista. Matkoilla ruokailut, liikunta ja päivärytmi poikkeavat usein kotioloista, joten verensokerin seuranta on erityisen tärkeää ja muutokset diabeteksen hoidossa voivat olla tarpeen.

Lääkkeitä ja hoitovälineitä on varattava riittävästi mukaan. Insuliinia kannattaa pakata noin kaksinkertaisesti tarpeeseen verrattuna. Hoitotarvikkeet kuljetetaan käsimatkatavaroissa (insuliini voi jäätyä) ja niitä kannattaa pakata useampiin laukkuihin. Varaverensokerimittari tulee myös ottaa mukaan.

Diabetestunnusta (ranneketta tai riipusta) kannattaa käyttää aina matkoilla. Mukaan kannattaa ottaa myös voimassa oleva insuliiniresepti sekä lääkärin kirjoittama englanninkielinen todistus diabeteksesta (Medical Certificate) eri maiden viranomaisia varten. Näitä asiakirjoja voi tarvita tullissa tai turvatarkastuksessa selityksenä insuliinille ja pistosvälineille, tai sairastuessa matkalla. Englanninkielisen yhteenvedon resepteistä voi tulostaa Omakannasta (Kanta.fi).

Lääkkeiden ja hoitotarvikkeiden lisäksi tulee pakata riittävästi hiilihydraattipitoista ensiapuevästä, esimerkiksi Siripiriä, matalien verensokerien varalle. On hyvä huomioida, että helteellä insuliinin imeytyminen nopeutuu ja voi aiheuttaa yllättävän verensokerin laskun. Monella helle voi myös nostattaa verensokeritasoa. Lisäksi matkoilla tulee usein liikuttua tavallista enemmän. On tärkeää kiinnittää huomiota lääkkeiden oikeaan säilytyslämpötilaan myös matkustaessa, esim. kylmäpakkauksen avulla.  Hotellibuffet-ruokailut ja epäsäännöllisempi ruokailurytmitys tuovat omat haasteensa sopivasta glukoositasapainosta huolehtimiseen. On myös syytä noudattaa hyvää ravintohygieniaa valitsemalla ruokalajit ja ruokapaikat huolellisesti, jotta vältytään vatsataudilta.

• Ota tarvittavat rokotukset ajoissa. 
• Selvitä malarialääkityksen tarve kohdemaassa, ja hanki resepti ja lääkitys ajoissa ennen matkaa. 
• Hanki matkavakuutus ja tarkista, mitä se korvaa. 
• Täytä ”Medical Certificate” lääkärin kanssa. 
• Tulosta Omakannasta englanninkielinen yhteenveto resepteistä. 
• Pidä Diabetes-tunnus matkalla mukana koko ajan. 
• Pakkaa verensokerimittauksissa käytettävät välineet käsimatkatavaroihin. 
• Pidä verensokerimittarin testiliuskat, lansetit ja kynän neulat aina alkuperäisissä pakkauksissaan. 
• Pakkaa kaikki insuliinit ja tablettilääkkeet käsimatkatavaroihin, tarvittaessa huolehdi kylmäsäilytyksestä.
• Varaa riittävästi insuliinia (noin kaksinkertainen määrä) mukaan kynien katoamisen tai rikkoutumisen varalta. 
• Pidä insuliinit omissa pakkauksissaan. 
• Jos käytät insuliinipumppua, varaa mukaan riittävästi paristoja, katetreja ja insuliinisäiliöitä sekä ohjeet ja tarvikkeet varajärjestelmään (insuliinikynät) pumpun toimintahäiriön varalle. 
• Ota mukaan glukagonia (GlucaGen® tai Baqsimi®), säilytä se alkuperäispakkauksessaan. Opetelkaa sen käyttö vakavan matalan sokerin yhteydessä matkaseuralaisesi kanssa.

Lue lisää diabetesta sairastavan matkustamisesta:

Diabeetikon reppu on vähän painavampi (Diabetesliitto) | Diabeetikon matkaopas (PDF, NovoNordisk.fi)

Ajokortti, ammatinvalinta, asepalvelus

Diabetesta sairastava voi saada ajokortin kuten muutkin. On tärkeää kuitenkin tunnistaa verensokerin liiallisen laskun riskit ja oireet sekä ymmärtää verensokerin seurannan tärkeys. Autossa on pidettävä mukana helposti säilyvää ja syötävää välipalaa.

Verensokeri tulee aina tarkastaa ennen autoilun aloittamista ja tarvittaessa sen aikana vähintään 2 tunnin välein. Matala verensokeri heikentää kykyä tehdä nopeita päätöksiä, koordinaatiokykyä ja huomiokykyä, ja siksi se tulee aina hoitaa ennen liikenteeseen lähtöä.

Jos sinulle tulee ajon aikana matalan verensokerin tuntemuksia:

• Syö tai juo heti nopeasti imeytyvää hiilihydraattia.
• Verensokerin korjaamiseen sopiva annos on 20 grammaa hiilihydraattia, esimerkiksi kahdeksan glukoositablettia tai 2 dl pillimehua.
• Pysähdy heti, kun se on turvallista, ja mittaa verensokerisi.
• Odota 45–60 minuuttia, sillä vaikka verensokeri nousee melko nopeasti, aivojen toipuminen vie pidemmän ajan.
• Mittaa verensokerisi uudelleen ja syö tarvittaessa lisää ennen kuin jatkat ajoa.

Ajokorttia varten tarvitaan lääkärin antama lausunto ajokyvystä. Diabeteslääkäri ottaa kantaa siihen, vaikuttaako diabetes ajokortin hankintaan. Ajoterveys arvioidaan vuositarkastuksen yhteydessä. Samalla kerrataan turvallisuusohjeet.

Jos diabetesta sairastavalla on esiintynyt 2 tai useampia vakavia (toisen apua vaatineita) matalia verensokereita edellisen 12 kuukauden aikana, lääkärin velvollisuus on asettaa potilas 6 kuukauden ajokieltoon ja ilmoittaa siitä poliisille (R1). Ajolupa voidaan palauttaa, kun vakavien hypoglykemioiden syy on selvitetty ja hoidettu kuntoon.  R2- ajokortin haltijalle ajokielto asetetaan jo yhden vakavan matalan sokerin jälkeen. Jokainen on itse vastuussa omasta ajoterveydestään. 

Diabetes ei juurikaan rajoita ammatinvalintaa, vaan lähes kaikki ammatit ovat diabetesta sairastavalle sopivia. Ammatit, joissa verensokerin vaihtelu voi aiheuttaa vaaraa itselle tai muille ovat kuitenkin poissuljettuja. Tällaisia ammatteja ovat poliisi, palomies, sotilas, sukeltaja, liikennelentäjä, veturinkuljettaja, konduktööri sekä muut joukkoliikenteen ja raskaan kuljetusliikenteen tehtävät.

Diabetesta sairastavat eivät ole Suomessa asevelvollisia eivätkä voi suorittaa asepalvelusta myöskään vapaaehtoisesti. Ennen kutsuntatilaisuutta tulee kuitenkin käydä puolustusvoimien ohjeiden mukaisessa terveystarkastuksessa ja osallistua kutsuntatilaisuuteen. Kutsuntatilaisuudessa todetaan, että diabetesta sairastava vapautetaan palveluksesta.

Kuukautiset, ehkäisy, perheen perustaminen

Hyvässä hoitotasapainossa kuukautiskierto on säännöllinen. Monelle kuukautiset kuitenkin aiheuttavat insuliinitarpeen muuttumisen.  Muutoksen luonne vaihtelee yksilöllisesti, mutta tavallisinta on, että insuliinin tarve kasvaa juuri ennen kuukautisia ja kuukautisvuodon ensimmäisinä päivinä. Kuukautisten aikana voi olla tarve lisätä ateriainsuliinimääriä kaikille aterioille, tai siirtyä tilapäisesti isompaan perusinsuliiniannokseen. Itselle parhaiten sopivan tavan hoitaa tilanne löytää kokeilemalla eri vaihtoehtoja.

Hyvässä hoitotasapainossa oleva diabetes ei yleensä aiheuta rajoituksia ehkäisytavan valintaan. Kannattaa kuitenkin muistaa, että vain kondomi estää sukupuolitautien tarttumisen. Hormonaalinen ehkäisy yhdistelmävalmisteella ei yleensä ole mahdollista, jos on diabeteksen liitännäissairauksia, migreenitaipumusta, perinnöllinen taipumus verisuonitukoksille tai tupakoi. Muita ehkäisykeinoja on kuitenkin käytettävissä. Ehkäisyasioista kannattaa keskustella hyvissä ajoin joko diabetesvastaanotolla tai kotikunnan ehkäisyneuvolassa.

Diabetes ei ole este lasten saamiselle. On tärkeää, että sokeritasapaino on hyvä jo ennen raskautta. Raskausaikana noudatetaan tavallista matalampia verensokeritavoitteita. Raskauteen liittyvistä asioista pitää keskustella hyvissä ajoin raskautta suunniteltaessa. On tärkeää pitää huolta ehkäisystä silloin, kun raskaus ei vielä ole ajankohtainen.