Neurologian poliklinikka: muistisairaan hoidon prosessi

Prosessin vaiheet:

Lähete

  • Neurologian poliklinikka toimii läheteperiaatteella. Neurologian poliklinikan lääkäri tekee hoitosuunnitelman lähetteen perusteella.

Suunnitelma  ja potilaan kutsuminen vastaanotolle 

  • Neurologian poliklinikan vastuulääkäri suunnittelee lähetteen perusteella ennen ensikäyntiä tarvittavat tutkimukset 
    • Aivojen magneettikuvaus muistiprotokollalla  
    • Neuropsykologin vastaanotto  
    • Selkäydinnesteen likvor- näytteestä tarvittaessa Alzheimerin taudin merkkiaineet: tau, p-tau, beta-amyloidi-42 ja harkinnan mukaan lisämääritykset kuten 14-3-3- Borrelia-vasta-aineet
  • Sihteeri toteuttaa ajanvaraukset potilastietojärjestelmään ja lähettää kutsun potilaalle vastaanottokäynnille sekä muistikysely läheiselle

Vastaanottokäyntien toteutuminen

Neuropsykologin vastaanotto (tarvittaessa)

  • Neuropsykologi tutustuu potilaan tietoihin ja hankkii mahdollisesti aiemmin tehdyt neuropsykologisten testien testipöytäkirjat nähtäväksi
  • Potilaan ja omaisen haastattelu
  • Kognitiivisen suorituskyvyn arviointi neuropsykologisten testien ja havainnoinnin avulla
  • Mielialatekijöiden kartoitus, BDI-kysely
  • Vastaanoton jälkeen neuropsykologi laatii lausunnon tutkimuksista, tutkimusten tuloksista ja antaa suosituksen neuropsykologin seurannasta

Potilaan ensikäynti lääkärin vastaanotolla

Potilaan ensikäynti sairaanhoitajan vastaanotolla

  • Sairaanhoitajan ensikäynti lääkärin vastaanottokäynnin jälkeen 
  • Ajanvaraukset potilaalle suunniteltuihin tutkimuksiin, sairaanhoitajan ohjauskäynneille sekä sosiaalityöntekijälle
  • Neuvonta ja ohjauksen antaminen oireisiin, tutkimuksiin ja lääkitykseen liittyen
  • Mikäli muistisairauslääkitys on aloitettu, hoitaja kertoo lääkityksen tarkoituksen, annostuksen ja mahdolliset sivuvaikutukset (Muistisairauslääkkeiden käyttö - Duodecim (terveysportti.fi)  
  • Sopii seurantasoiton lääkityksen sopivuudesta joko potilaalle tai läheiselle n. 1-2 kuukautta lääkityksen aloittamisesta. Jos haittavaikutuksia aloitetusta lääkityksestä ilmenee jo ennen seurantakäyntiä, voi potilas olla yhteydessä neurologian poliklinikalle. Seurantasoitossa annetaan ohjeet mahdolliseen annosnostoon.
  • Vastaanotoilla määritellyt lisätutkimusten tulokset potilas saa sovitusti joko lääkärin vastaanottoajalla, soittoajalla, kirjeellä tai OmaKannasta katsomalla

Ohjauskäynti sairaanhoitajan vastaanotolla

Käynti sosiaalityöntekijän vastaanotolla

  • Sosiaalityöntekijän vastaanotto järjestetään kaikille muistidiagnoosin saaneille potilaille
  • Sosiaalityöntekijän vastaanotolla kartoitetaan potilaan kokonaistilannetta, sosiaalista verkostoa, sairastamisen aiheuttamaa avuntarvetta, työ- ja toimintakykykykyisyyttä sekä oikeusturvaa  
  • Sosiaalityöntekijä arvioi vastaanotolla potilaalle soveltuvat etuudet ja palvelut sekä avustaa tarvittaessa niiden hakemisessa

Hoitajan ja lääkärin seurantakäynti

  • Seurantakäynti 6-9 kk ensikäynnistä
  • Sairaanhoitajan vastaanotto ennen lääkärikäyntiä
  • Lääkärin seurantakäynti
  • Jos diagnoosi jää epäselväksi, varataan kontrolliaika neurologian poliklinikalle vuoden kuluttua. Ennen kontrollikäyntiä neuropsykologin tutkimus

Seurannan päättyminen neurologian poliklinikalla

  • Lääkärin seurantakäynnin jälkeen potilaan hoito neurologian poliklinikalla päättyy ja hoitovastuu siirtyy perusterveydenhuoltoon tai geriatrian poliklinikalle
  • Omalle terveysasemalle, työterveyshuoltoon tai geriatrian poliklinikalle lähetetään hoitopalaute. Hoitopalaute sisältää tiedot tehdyistä tutkimuksista, tuloksista ja diagnoosista sekä ohjeen muistilääkityksen tehostamisesta tai suunnitelman lääkityksen aloittamisen tarpeesta ja suosituksen potilaan tilanteen seuraamisesta
  • Poliklinikan sairaanhoitaja välittää yhteystiedot potilaan asuinkunnan muistihoitajalle tai muistikoordinaattorille
  • Omalle terveysasemalle seurantaan siirtyviä potilaita ohjataan varaamaan kontrolliaika omatoimisesti

Päivitetty 16.9.2024