Hormoni- ja lapsettomuuspoliklinikan läheteohjeet ja konsultaatiot

Kiireellisyys arvioidaan lähetteen perusteella. Onkologisen potilaan hedelmällisyyden säilyttämistä koskeva lähete on kiireellinen.

Sukupuoli-identiteetin ongelmissa lähete toimitetaan yleissairaalapsykiatrian transpoliklinikalle tai nuorisopsykiatrian poliklinikalle.

Pyydämme toimittamaan lähetteet sähköisesti, mikäli mahdollista.

• Hedelmättömyys
• Hedelmällisyyden säilyttäminen
• Kuukautisongelmat
• Toistuvat keskenmenot
• Vaikeat ehkäisytilanteet tai vaihdevuosioireet
• Turnerin oireyhtymä
• Konsultaatiot

Hedelmättömyys

Lähetteessä on oltava pariskunnan kummankin jäsenen henkilötiedot (myös henkilötunnukset) ja esitiedot, olkoon kyse kumman tahansa hedelmättömyydestä. Lahjasoluhoitojen alkamisen myötä myös itselliset naiset ja naisparit kuuluvat julkisen puolen hedelmöityshoitojen piiriin.

Kiireellisyys riippuu pariskunnan iästä. Keskimäärin odotellaan vuoden verran (ei ehkäisyä, riittävästi yhdyntöjä ovulaation aikoihin). Tutkimukset on syytä aloittaa aikaisemmin, mikäli on erityistä syytä epäillä hedelmättömyyttä tai jos naisen ikä on yli 37 vuotta.

Itsellisillä naisilla tulee parisuhteen päättymisestä olla vähintään 1 vuosi ja hänen tulee olla >25 -vuotias. Pariskunnalla parisuhteen keston tulee olla vähintään 1 vuosi.

Koska julkisella sektorilla hoitojen onnistumisen todennäköisyys (elävän lapsen syntymä) tulee olla parempi kuin 10 %.

• Pääsääntöisesti emme tarjoa hoitoja, jos hoidettava nainen on hoitojen alkaessa enemmän kuin 40-vuotias ja mies enemmän kuin 60-vuotias. Lähetteen tulee saapua yksikköömme > 6 kk yllämainittua syntymäpäivää aikaisemmin.
• Pääsääntöisesti emme tarjoa hoitoja, jos hoidettavan osapuolen BMI on enemmän kuin 35.

Muita hoitoon vaikuttavia tekijöitä:

• Edellytämme nikotiinituotteista pidättäytymistä molemmilta osapuolilta vähintään kolmen kuukauden ajan ennen hoitojen alkamista.
• Julkisella sektorilla ei pääsääntöisesti hoideta, jos pariskunnalla on enemmän kuin yksi yhteinen lapsi.
• Jos jommallakummalla on hepatiitti-B tai -C tai hiv, hoitojen toteuttaminen harkitaan tapauskohtaisesti, mutta asiasta on mainittava lähetteessä.
• Jos jommallekummalle on tehty sterilisaatio, hoitoja ei pääsääntöisesti tarjota.
• Mikäli pariskunnasta toisella tai molemmilla on alkoholiongelma tai huumeiden aktiivista käyttöä tai vieroitushoito meneillään, lapsettomuushoitoja ei tehdä ennen päihdeongelman ratkeamista ja moniammatillisen työryhmän käsittelyä.
• Mikäli toisella tai molemmilla on meneillään oleva tai juuri kärsitty vapausrangaistus, lapsettomuushoitoja ei toteuteta ennen viranomaisten ja moniammatillisen työryhmän kannanottoa asiaan.

Perusterveydenhuollon tutkimukset

• kunnollinen anamneesi: lapsettomuuden kesto, molempien aiemmat lapset/raskaudet, genitaalitulehdukset, yleissairaudet, tupakka- ja alkoholianamneesi ja seksuaalielämä
• status, molemmista paino ja pituus
• naisesta Papa-koe, PVK, S-TSH (ennen kello 12), prolaktiini ja klamydiavirtsanäyte
• miehestä siemennestetutkimus ja klamydiavirtsanäyte

Hedelmällisyyden säilyttäminen

Vain lääketieteellisin syin: hedelmällisyyttä uhkaava hoito (sytostaatit, sädehoito, molempiin munasarjoihin kohdistuva leikkaus), uhkaava ennenaikainen menopaussi.

• Munasolupakastuksessa ikä < 38-vuotta, munasarjakudoksen pakastuksessa ikä < 35-vuotta.
• Miehellä siittiöpakastuksessa ikä < 55-vuotta.
• Korkeintaan yksi lapsi.
• Potilaalla ei ole hedelmällisyyden säilyttämiseen liittyvien hoitojen tai raskauden vasta-aiheita (vaikea ylipaino BMI> 37, vaikea sydänvika, diabetes, jossa monien elinten komplikaatiot, vaikea psyykkinen sairaus, vaikea kehitysvamma tms).
• Sairauden ennuste on sellainen, että raskaus tulevaisuudessa on mahdollinen.
   
• lähetteestä tulee käydä ilmi:
  • aikaisemmat sairaudet
  • lääkitys
  • BMI
  • aikaisemmat raskaudet
  • kuukautiskierto
  • mahdollinen ehkäisy
  • suunniteltu hoito (leikkausaika ja sytostaatit, mikäli ovat tiedossa ja rintasyöpäpotilailla rintameeting pvm)
  • mahdollisen sytostaattihoidon aikataulu

Kuukautisongelmat

Lähetteessä tulee mainita:

• aikaisempi kuukautisanamneesi, raskaudet, synnytykset, sairaudet, leikkaukset, lääkitys, käytetyt ehkäisyvalmisteet, liikunta, ravinto, painon muutokset ja muut oireet
• pituus, paino, verenpaine, karvoitus
• verikokeista raskaustesti, kilpirauhaskokeet, pieni verenkuva, prolaktiini
• progestiinikokeen (10 päivän ajan keltarauhashormonitabletteja) tulos

Jos kyseessä on primaari amenorrea, lähete tehdään, jos kuukautiset eivät ole alkaneet 16 ikävuoteen mennessä. Lisäsi tarvitaan aikaisemman terveydentilan, liikunta- ja ruokailuanamneesin lisäksi kasvukäyrät sekä vanhempien pituus- ja puberteettitiedot.

Toistuvat keskenmenot

Toistuvista keskenmenoista pääsääntöisesti tutkitaan ne pariskunnat, joilla on kolme kliinistä, peräkkäistä keskenmenoa tai kaksi keskenmenoa, jos yksikin keskenmeno on >10 raskausviikolla tai raskausyrityksessä on viive /pariskunnalla on infertiliteettiongelma. Edellä olevissa tilanteissa tutkimukset käynnistetään, jos nainen on alle 40-vuotias ja pariskunnalla on korkeintaan yksi yhteinen lapsi. 

Lähetteessä tulee mainita:

• raskauksien (synnytykset, keskenmenot, kohdun ulkopuoliset raskaudet) tapahtumavuodet ja kesto
• miten keskenmeno on todettu ja hoidettu, ovatko samasta vai eri parisuhteista?
• molempien terveydentila: lääkitys, nikotiinituotteiden ja nautintoaineiden käyttö
• naisen kuukautiskierto

Vaikeat ehkäisytilanteet tai vaihdevuosioireet

Ehkäisyn / hormonikorvaushoidon suunnittelu poliklinikalla vain, jos potilaalla vasta-aihe hormonien käytölle, esimerkiksi sairastettu rintasyöpä tai laskimotukos.

Lähetteessä tulee mainita:

• kuukautisanamneesi, raskaudet, synnytykset, leikkaukset, käytetyt ehkäisyvalmisteet
• kairaudet, lääkitykset
• jos potilaalla vasta-aihe hormonien käytölle
• pituus, paino, verenpaine

Turnerin oireyhtymä

Turner-naisten seuranta toteutetaan hormonipoliklinikalla.

Lähetteessä tulee mainita:

• kuukautisanamneesi, raskaudet, synnytykset, leikkaukset, käytetyt ehkäisyvalmisteet
• sairaudet, lääkitykset
• aiemmat seurantatutkimukset
• paino, pituus, verenpaine

Konsultaatiot

Kirjallinen tai puhelinkonsultaatio. Konsultin puhelinnumero 03 311 66684 arkisin kello 8.00–15.30.

Vain terveydenhuollon ammattilaisten käyttöön.