Potilashotelliin siirtymisen kriteerit

Tays Keskussairaalan alueella sijaitsevan potilashotellin Perheonni-yksikössä hoidetaan synnyttäneitä äitejä ja hyväkuntoisia vastasyntyneitä, jotka täyttävät lastenlääkäreiden ja synnytyslääkäreiden laatimat kriteerit. Arviointi tehdään tapauskohtaisesti synnytyksen jälkeen.

Äidin kriteerit

• Säännöllinen alatiesynnytys, ongelmaton perätilasynnytys tai imukuppisynnytys
• Lämpö synnytyksen aikana alle 38 ºC
• Synnytyksen aikana ei infektio-oireita.
• Verenvuoto synnytyksessä alle 1000 ml
• Vaikea repeämä voi olla este siirrolle, tilanne arvioidaan tapauskohtaisesti
• Kohtu on hyvin supistunut ja vuoto on ollut normaalia
• Virtsaaminen onnistunut
• Ei perussairautta tai lääkitystä, joka vaatii synnyttäjän erityistarkkailua (esimerkiksi epilepsiaa, insuliinidiabetes)
• Tromboosiprofylaksia ei ole este (potilaalla oltava omat lääkkeet). Paitsi, jos potilaalla on ollut aiemmin keuhkoveritulppa tai aivoveritulppa, sydämen keinoläppä tai potilas vaatii verikoeseurantaa tai lääkärin konsultaatiota perussairauden takia.
• BMI < 40 kg/m2 ennen raskautta
• Ei MEOWS-seurantaa vaativat potilaat
• Ei huumeiden tai alkoholin käyttöä tai jos perheessä on vakavia psykososiaalisia ongelmia
• (esim. äidin vakava masennus (psy.-historia on ollut pitkä tai lähivuosina tai on ollut osastohoitoja tai päiväperhon asiakkuus)
• Jos äidillä lievä masennus ja siihen lääkitys, mutta ei osastohoitoja eikä muutakaan erityistä taustalla, hän voi siirtyä Perheonneen, vaikka puoliso ei olisikaan mukana
• Synnytyksen jälkeinen verenpaine pääsääntöisesti alle140/90 mmHg, yksittäiset korkeammat arvot sallittuja, jos äidillä ei ole pre-eclampsiaan viittaavia oireita tai löydöksiä.

Myöhemmin äiti voi siirtyä Perheonneen muilta synnyttäneiden osastoilta:

Potilaan alkuseuranta on jo toteutettu, tilanne on todettu stabiiliksi ja potilas on hyväkuntoinen

Perheonneen eivät voi kuitenkaan siirtyä ykköstyypin diabetesta tai oireista epilepsiaa sairastavat potilaat

Vastasyntyneen kriteerit

• Äidillä ei ole perussairautta tai lääkitystä, joka vaatii lapsen tarkkailua
• Lapsella ei ole sikiöaikaista poikkeavuutta, joka vaatii tutkimuksia (esimerkiksi uä-tutkimusta)
• Vauva voi siirtyä Perheonneen, vaikka lapsivedenmenosta on yli 18 tuntia
• Jos GBS ei ole tiedossa (ei ole otettu tai vastaus ei tiedossa) ja synnyttäjä kieltäytyy GBS antibioottiprofylaksiasta, potilashotelliin ei voi siirtyä.
• Jos äidillä on GBS-riskitekijöitä (B-streptokokki) ja hän on saanut antibioottiprofylaksian yli 4 tuntia ennen lapsen syntymää, voi siirtyä Perheonneen.
• Jos äidillä on korioamnioniitti tai GBS-riskitekijöitä (gbs+, aiemmalla lapsella gbs-infektio, gbs-vastaus ei tiedossa + muu riskitekijä): hyväkuntoinen vastasyntynyt voi siirtyä vuorokauden hengitys- ja pulssiseurannan jälkeen.
• Jos vauva on ennenaikainen (alle 37 rv), hän voi siirtyä Perheonneen vasta 48 tunnin osastoseurannan jälkeen.
• Jos äidillä on seulontanäytteessä G- tai C-streptokokki ja saanut antibioottiprofylaksian, vauva saa siirtyä Perheonneen
• Vihreästä vedestä syntyvä voi siirtyä (vanhemmat seuraavat lapsen hengitystiheyttä potilashotellissa)
• Hypogykemian riskiryhmään kuuluvasta vastasyntyneestä tulee ottaa verensokeri ennen Perheonneen siirtoa. Verensokerin siirtoraja on 2.6.
• Äidin verenpaine- tai valproaattilääkityksen takia verensokeriseurantaa vaativat lapset voivat siirtyä (Deprakine, Absenor, Orfiril, Valproat)
• Raskausviikot 37+0 tai yli
• Lapsen syntymäpaino yli 2,5 kg, vastasyntyneen SD-mittojen tulee olla normaalit (-2 SD - + 2 SD), paitsi pituuden SD voi olla > +2,0 SD. Lisäksi, jos painon SD on > +2,0 SD ja verensokeriseuranta (P-gluk on ≥ 3.0 mmol/l ainakin 3 kertaa peräkkäin) synnyttäneiden osastolla (2ab) on normaali, vauva voi sen jälkeen siirtyä Perheonneen.
• Lasta ei ole elvytetty tai vaatinut virvoittelutoimenpiteitä
• Lapsen syntymän jälkeinen rektaalilämpö on alle 38 ºC ja kontrolli kainalosta mitattuna 4–5 tunnin iässä 36–37,4 °C. Jos lämpö alle 36,5 ºC, lämmön korjaantumisesta tulee huolehtia ja tarkistaa noin tunnin kuluttua potilashotellissa lapsen lämpö uudelleen.
• Lapsen hengitystaajuus on normaali (normaalifrekvenssi 40–60 kertaa minuutissa, tauot korkeintaan 5–8 sekuntia)
• Lapsen syke on hereillä ja rauhallisena ollessa 100–160/min, tasainen, säännöllinen
• Lapsen hengitystaajuus, pulssi ja lämpö ovat normaalit vähintään kaksi kertaa mitattuna
• Lapsen happisaturaatio sekä tunnin iässä että 4–5 tunnin iässä kontrolloituna on vähintään 95 % sekä oikeasta kädestä että vasemmasta jalasta mitattuna
• Ennenaikaisesti katkaistu napanuora ei ole este potilashotellin siirtymiselle
• Lapsi on harjoitellut imemistä.
• Lapsi on saanut K-vitamiinin im tai po.
• ISP on alle 30 %
• Jos äidillä on ollut sairaushistoriassaan Basedowin tauti, mutta raskauden viimeisen kolmanneksen aikana ei ole ollut kliinisesti aktiivista hypertyreoosia ja siihen lääkitystä, TSHRAb-arvo on ollut normaali (<2,9) eikä perheen aiemmalla lapsella ole ollut neonataalihypertyreoosia, vastasyntynyt ei kuulu neonataalihypertyreoosin riskiryhmään. Hän saa siirtyä syntymän jälkeen äidin mukana Perheonneen eikä erityisiä napaverinäytteitä tarvitse ottaa.