Psykiatrisen sähköhoidon läheteohjeet ja konsultaatiot

Psykiatrisen sähköhoidon (ECT) ja sarjamagneettistimulaatiohoidon (rTMS) läheteohjeet ja konsultaatiot

Sähköhoidon indikaatiot

• Psykoottinen masennus
• Vaikea masennus
• Masennukseen liittyvä stuportila
• Hoitoresistentti masennus
• Akuutti tai vaikea itsetuhoisuus
• Katatonia
• Skitsofrenian affektiiviset oireet
• Puerperaalipsykoosi
• Raskauden aikainen masennus
• Maligni neuroleptisyndrooma
• Kun tarvitaan nopea teho masennusoireisiin
• Erillisen harkinnan mukaan hoitoresistentti skitsofrenia yhdessä neurolepti- tai klotsapiinihoidon kanssa

Sähköhoidon kontraindikaatiot

• kohonnut kallonsisäinen paine
• hoito annetaan yleisanestesiassa, joten anestesian vasta-aiheet (esimerkiksi akuutti infektio) ovat myös sähköhoidon vasta-aiheita
• hoitoon liittyviä riskejä merkittävästi lisäävät hiljattain sairastettu (alle 3 kk) sydäninfarkti tai aivojen verenkiertohäiriö, tilaa vievä kallonsisäinen leesio, aneurysma, retinan irtauma, feokromosytooma
• ajankohtainen päihdehäiriö heikentää odotettavissa olevaa tehoa ja vaikeuttaa hoidon tehon arviointia

rTMS-hoidon indikaatiot

• akuutti keskivaikea tai vaikea masennus, jos lääkehoito, psykososiaaliset hoidot tai sähköhoito eivät tule kyseeseen tai jos 1-2 lääkehoitoyritystä ei ole auttanut

rTMS-hoidon kontraindikaatiot

• huonossa tasapainossa oleva epilepsia
• metallit pään tai ylävartalon alueella (stimulaattorit ja tahdistimet, sisäkorvaimplantit, lävistykset, joita ei voi irrottaa hoidon ajaksi; hammasraudat tai titaaniset ortopediset ruuvit ja levyt eivät ehdottomia vasta-aiheita, mutta saattavat lämmetä hoidon aikana ja tähän liittyviä tuntemuksia tulee seurata)
• implantoidut insuliini- ja levodopapumput, joita ei voi irrottaa tunnin ajaksi elimistöstä
• ajankohtainen päihdehäiriö (alkoholi, bentsodiatsepiinit, stimulantit)
• korkea-annoksinen stimulanttilääkitys, jota ei voida vähentää tai tauottaa hoidon ajaksi (metyylifenidaatti, bupropioni, atomoksetiini)
• ajankohtainen tai sairastettu aivojen alueen maligniteetti

Lähetteessä tarvittavat tiedot

• Psykiatrinen diagnoosi (kaikki diagnoosit)
• Kattava psykiatrinen anamneesi
• Aiemmat hoidot, ECT, rTMS?
• Ajankohtainen ongelma, kauanko tilanne on jatkunut
• Toteutetut hoitotoimet, tehdyt lääkemuutokset ja niiden vaikutus
• Tarkka lääkehistoria, lääkekokeilut, niiden vaikutukset, miksi lopetettu, sivuoireet, teho, kuinka kauan ja millä annoksella hoidettu
• Päihdeanamneesi
• Jatkohoitosuunnitelma (sisältäen sekä lääkehoidon suunnitelman että kuntoutussuunnitelman). Jatkohoitosuunnitelmaa edellytämme, jotta neuromodulaatiohoidon päättyessä saavutettu vaste saadaan ylläpidettyä.
• Jatkohoitotaho ja yhteystiedot

Konsultaatiot

• Neuro- ja vanhuspsykiatrian poliklinikka
  erikoislääkäri, puhelin 050 5230 669 ma-to