Olkasektorin läheteohjeet

Kenet lähetän TAYS-olkasektorille arvioon? - Neuvot ja ohjeet perusterveydenhuollon lääkäreille

Olkasektorilla hoidetaan puolikiireellisiä ja kiireettömiä potilaita, joilla on olkapään ja kyynärnivelen vikoja, vammoja ja sairauksia. Päivystyspotilaiden arviointi tapahtuu ensisijaisesti Acutassa tai ortopedin päiväkonsultin konsultaation perusteella. Ehdottomasti suurin osa olkasektorin potilaista ovat kiireettömästi hoidettavia. 

Olkasektorille tehdyn lähetteen tulee sisältää seuraavat tiedot:

• aikaisemmat vammat tai tapaturmat; mitä tapahtui, milloin ja miten
• aikaisemmat leikkaukset; missä tehtiin ja milloin
• saadut hoidot nykyvaivaan; fysioterapia missä ja kenen toimesta, kortisoni-injektiot milloin ja mikä oli vaste
• nykyvaivan luonne; milloin alkoi, rasituskipu, lepokipu, käden ”väsyminen rasituksessa”
• huolellinen status; aktiiviset ja passiiviset liikelaajuudet, voimaheikkoudet erikseen testaten, spesifisemmät testit harkinnan mukaan, aristukset ja pullotukset
• kaikista potilaista vaaditaan tuore röntgenkuva

Olkasektorilla tehdään ensisijaisesti arvio siitä, onko potilaalle mahdollista tarjota kirurgista hoitoa nykyvaivan hoidoksi.

Ensisijainen leikkaustoiminta olkasektorilla:

• glenohumeraalinivelkuluman leikkaushoito tekonivelellä
• AC-nivelen kuluman hoito tähystyksellä
• kiertäjäkalvosin(kk)repeämän tähystyksellinen korjaus ja jänteen uudelleen kiinnitys
• hauisjänteen katkaisu (harvoin kiinnitys) tähystyksellisesti
• epätukevuusoireen hoito joko tähystyksellisesti tai avokirurgialla

Erityishuomioita tietyistä potilasryhmistä

• Kiertäjäkalvosinrepeämän hoidon ensisijainen tavoite on hoitaa potilaan kokemaa voimaheikkoutta ja siitä johtuvaa toimintakyvyttömyyttä.
• KK-repeämän ensisijainen hoito on aina konservatiivinen. Tämä korostuu erityisesti yli 55-vuotiailla, joilla rappeumaperäiset, ilman traumaa syntyneet repeämät ovat hyvin yleisiä. Nuoremmilla potilailla, joilla on esitiedoissa korkeaenerginen vamma, esim putoaminen, kannattaa lähettää nopeammin arvioon, jos toipumista ei selkeästi ole todettavissa 1 kuukauden aikana.
• Olkanivelen ultraäänitutkimuksen suhteen kannattaa olla erittäin kriittinen. Oireettomillakin potilailla todetaan usein kk-repeämiä ja ilman selkeää indikaatiota pyydetty UÄ-tutkimus saattaa aiheuttaa enemmän sairastavuutta kuin tuoda potilasta hyödyttävää tietoa
• Subakromiaalinen kortisonipuuduteinjektio on erittäin käyttökelpoinen pitkittyneen olkapääkivun selvittelyssä ja myös hoidossa
• Jos potilaalla on ilman vammaa alkanut, varsinkin rasitussidonnainen olkapääkipu eikä statuksessa tule esille selkeitä voimaheikkouksia ja röntgenkuva on tavallinen, on potilaan todennäköisin diagnoosi hyvänlaatuinen jännekipu. Tässä ryhmässä kirurgisella hoidolla ei ole roolia ja pääsääntöisesti emme ota potilaita arvioon poliklinikalle. Varsinkin, jos lähetetiedot ovat vajaa niin palautamme lähetteen.

Lisätietoja TAYS Olkasektori

Antti Launonen, Sanna Cederqvist, Bakir Sumrein, Aleksi Reito ja Janne Lehtinen

Sähköpostiosoitteet ovat muotoa etunimi.sukunimi@pirha.fi