Lasten kardiologian läheteohjeet ja konsultaatiot

Jos lapsi on oireinen tai on epäily imeväisikäisen merkittävästä sydänviasta, on tehtävä kiireinen lähete.

Kiireinen lähete arvioidaan samana päivänä ja samalla määritellään ohjelmoitavien tutkimusten kiireellisyys. Kiireetön lähete käsitellään viikon kuluessa ja tutkimukset ohjelmoidaan lähetetietojen perusteella tehtäviksi kolmen kuukauden kuluessa.

Mikäli EKG tai muu dokumentti rytmihäiriöstä, esimerkiksi ambulanssissa otettu nauhoitus, ei näy Fimlabin sähköisessä arkistossa, se toimitetaan postitse. Paras käsitys mahdollisesta rytmihäiriöistä saadaan, kun tarvittavat lisätutkimukset (Holter ja rasituskoe) tehdään lasten sydänpoliklinikan kautta, jolloin tutkimuksen koko sisältö on nähtävissä.

Lähetteessä tarvittavat tiedot

  • Oireet
  • Tiedot lapsen sairauksista ja lääkityksestä
  • Tieto fyysisestä jaksamisesta sekä kasvusta
  • Sivuääni-lähetteessä maininta, onko kuulunut aiemmin ja onko sydäntutkimuksia tehty aiemmin
  • Suvun sydänsairaudet/sydänlihassairaudet, rytmihäiriöt, epäselvät äkkikuolemat
  • Status
    • Sydämen kuuntelulöydös
      • Sivuäänen voimakkuus, ajoitus ja kuuntelulöydöksen kuvailu (karhea vai soinnillinen)
      • Sivuäänen paras kuuluvuusalue; myös tieto siitä, kuuluuko sivuääni selästä
    • Maksan koko
    • Reisivaltimopulssit
  • Yli 3-vuotiaalta 4-raajaverenpaineet: 2 luotettavaa mittausta/raaja
  • EKG
    • Rytmihäiriöepäily, rytmihäiriössä lisäksi oireen aikainen EKG
    • Yli 3-vuotiailta sivuääniselvittelyissä

Lapsen neliraajaverenpaineen mittaaminen (linkki vie Pirhan intraan)

Aiheet erikoissairaanhoidon lähetteeseen

  • Sydämen vajaatoimintaoireet
  • Sydänvikaan sopiva sivuääni, johon voi viitata mm.
    • Sivuäänen kuuluminen selästä
    • Voimakas sivuääni, gradus 3/6 tai voimakkaampi
    • Systodiastolinen sivuääni, joka ei häviä makuulla
    • Parhaiten aortta- tai pulmonaalialueelta kuuluva sivuääni
    • Karhea sivuääni
    • Pysyvästi jakautunut toinen sydänääni
    • Ainoastaan diastolessa kuuluva sivuääni
  • Alle 4 kk ikäisen sivuääni
  • Aortan koarktaatioepäily
    • Puuttuvat tai heikot reisivaltimopulssit
    • Kädestä mitattu systolinen verenpaine on korkeampi kuin jalasta mitattu (mittaukset makuulla)
  • Rasitukseen liittyvä tajunnanmenetys
  • Rytmihäiriöepäily sydänleikatulla tai sydänsairaalla lapsella
  • SVT epäily
  • Suvun perinnöllinen sydänsairaus: bikuspinen aorttaläppä, sydänlihaksen sairaus (kardiomyopatia), perinnöllinen rytmihäiriösairaus vanhemmilla tai sisaruksella (ensimmäisen asteen sukulainen)

Konsultaatiot

Päivystyksellinen puhelinkonsultaatio ja lastenlääkärin konsultaatio ovat saatavilla numerosta 03 3116 6334.
Lasten kardiologin puhelinkonsultaatio ma–to klo 13.30–14.30 numerosta 03 3116 6335.

Näin hoidan Lapsen sydämen sivuääni -Duodecim

Tarkennetut oireidenmukaiset ohjeet

Hyvänlaatuinen sivuääni

Hyvänlaatuinen sivuääni on lapsilla yleinen ja vaaraton löydös. Se on soinnillinen, gradus 1–2, alku- tai keskisystolinen sivuääni, joka voi kuulua rintakehän etupuolelta miltä kuuntelualueelta tahansa (ei kuulu selästä).

Yli 4 kk ikäisellä oireettomalla lapsella hyvänlaatuisen sivuäänen diagnoosin voi tehdä perusterveydenhuollossa (PTH) ilman sydämen ultraäänitutkimusta, kun kuuntelulöydös sopii hyvänlaatuiseksi ja muu kardiorespiratorinen status on normaali. Hyvänlaatuista sivuääntä voi seurata normaalien ikäkausitarkastusten yhteydessä.

Yli 3-vuotiaan lapsen toistuvasti kuuluvan sivuäänen tutkimuksiin PTH:ssa kuuluvat EKG ja neliraajaverenpaineet.

Lapsen neliraajaverenpaineen mittaaminen (linkki vie Pirhan intraan)

ESH:n läheteindikaatiot (Lisätutkimuksia edellyttävä sivuääni)

  • Sivuäänen kuuntelulöydös ei sovi hyvänlaatuiseksi, jokin näistä
    • Voimakkuus ≥ 3
    • Karhea sivuääni
    • Holosystolinen tai diastolinen sivuääni
    • Systo-diastolinen sivuääni, joka ei häviä makuulla
    • Selästä kuuluva sivuääni
    • Pysyvästi jakautunut S2
  • Muu kardiorespiratorinen poikkeavuus
    • Takypnea
    • Kookas maksa
    • Heikot/puuttuvat nivuspulssit
  • Epäily sydänperäisestä oireesta
    • Vajaatoimintaoireet imeväisellä: huono syöminen ja kasvu, lisääntynyt hengitystyö
    • Alentunut rasituksensieto
    • Rytmihäiriötuntemukset, tajunnanmenetys
  • Jos yli 3-vuotiaan sivuääniselvittelyissä otettu EKG tai neliraajaverenpaineet ovat poikkeavat
  • Jos 1. asteen sukulaisella perinnöllinen sydänsairaus (kardiomyopatia tai BaV)
  • Alle 4 kk ikäisen sivuääni, vaikka sopisikin hyvänlaatuiseksi kuuntelulöydökseltään

Lähetteessä tarvittavat erityistiedot

  • Tieto fyysisestä jaksamisesta ja kasvusta
  • Tieto oireista
  • Onko sivuääntä kuultu aiemmin ja onko sydäntutkimuksia tehty aiemmin
  • Tieto suvun mahdollisista perinnöllisistä sydänsairauksista (kardiomyopatiat, BaV)
  • Sivuäänen kuuntelulöydös (voimakkuus, ajoitus, kuuluvuusalue, kuuluuko selästä, karhea vai soinnillinen)
  • Maksan koko, reisivaltimopulssit

PTH:ssa tehtävät tutkimukset

Yli 3-vuotiailta tutkitaan EKG ja neliraajaverenpaineet

Päivystyslähetteen indikaatiot

Päivystyksenä lähetetään, jos on poikkeava sivuääni ja/tai

  • Imeväisellä epäily merkittävästä sydänviasta/heikot tai puuttuvat reisivaltimopulssit
  • Sydämen vajaatoimintaan sopivat löydökset
  • Selvästi sairas lapsi/yleistila on heikentynyt

Hyvänlaatuinen vasovagaalinen pyörtyminen on nuorilla yleinen ja vaaraton oire. Jos tilannekuvaus sopii tavalliseen vasovagaaliseen pyörtymiseen, statuslöydökset ja EKG on normaalit, ei tarvita lisätutkimuksia ESH:ssa. Sydänperäinen syy tajunnanmenetyksen aiheuttaja on harvinainen lapsilla.

ESH:n läheteindikaatiot

  • Rasituksessa tullut tajunnanmenetys
  • Rytmihäiriötuntemukseen liittyvä tajunnanmenetys
  • Sydänsairaan tai sydänleikatun tajunnanmenetys

Lähetteessä tarvittavat erityistiedot

  • Tieto fyysisestä jaksamisesta
  • Tieto oireista:
    • Tarkka tapahtumakuvaus, mitä tapahtui ennen ja jälkeen
    • Oliko presynkopee vai tajunnanmenetys
    • Kuinka usein? levossa vai rasituksessa?
  • Tieto 1. asteen sukulaisten perinnöllisistä sydänsairauksista (LQTS, CPVT, kardiomyopatiat)
  • Kardiorespiratorinen status

PTH:ssa tehtävät ennakkotutkimukset

  • Lepo-EKG, verensokeri

Päivystyslähetteen indikaatiot

  • Tajunnanmenetys sydänleikatulla tai sydänsairaalla lapsella
  • Rytmihäiriötuntemukseen liittyvä tajunnanmenetys

Rytmihäiriöepäilyssä oireenaikainen EKG on tärkein tutkimus. Lapsille ei aloiteta rytmihäiriölääkityksiä ennen kuin diagnoosi on selvillä. Ohjaa syketason tunnustelu oireen aikana ja oirepäiväkirjan pito. Ohjaa hakeutumaan oireenaikaiselle EKG:lle, jos tykytystuntemus on pidempikestoinen.

ESH:n läheteindikaatiot

  • Dokumentoitu tai oirekuvauksen perusteella vahva epäily SVT:stä tai VT:sta
    • Yhtäkkiä alkava tykytystuntemus, jonka aikana syketaso selvästi poikkeavan nopea
  • Epäily rytmihäiriöstä sydänleikatulla tai sydänsairaalla lapsella
  • Delta-aalto EKG:ssä

Lähetteessä tarvittavat erityistiedot

  • Tieto fyysisestä jaksamisesta
  • Tieto oireista:
    • Tykytys vai muljahtelu
    • Kuinka usein? Levossa vai rasituksessa? Kesto?
    • Syketaso rytmihäiriöoireen aikana
    • Onko tajunnanmenetyksiä
  • Tieto 1. asteen sukulaisten perinnöllisistä sydänsairauksista (LQTS, CPVT, kardiomyopatiat)
  • Kardiorespiratorinen status

PTH:ssa tehtävät ennakkotutkimukset

  • Lepo-EKG
  • Mahdollinen oireenaikainen EKG (jos saatu)
  • Oirepäiväkirja

Päivystyslähetteen indikaatiot

  • Epäily akuutista nopealyöntisyysrytmihäiriöstä
  • Rytmihäiriöepäily sydänleikatulla tai sydänsairaalla lapsella
  • Rytmihäiriötuntemukseen liittyvä tajunnanmenetys

Vain terveydenhuollon ammattilaisten käyttöön

Lähete- ja konsultaatio-ohjeissa mainitut puhelinnumerot ovat vain terveydenhuollon ammattilaisten käyttöön.

Lähete toimitetaan

Digitaalisesti:
Laitos: 50290
Toimipiste: LAVO
Erikoisala: 40K

Faksilla numeroon 03 311 64040

Postitse osoitteella:
Tampereen yliopistollinen sairaala
Lasten sydänpoliklinikka
PL 2000, 33521 Tampere

Päivitetty 16.10.2026