Infektiotiedote 7/2023

Julkaistu 10.11.2023

Ylilääkäri Jaana Syrjänen

Paxlovid (nirmatrelviiri ja ritonaviiri) COVID-19 infektion hoidossa

Olemme päivittäneet suosituksen Paxlovid-hoidosta. Suositus on Paxlovid-hoidosta tehtyjen tutkimusten ja THL:n suomalaiseen väestöpohjaan omikronaikakaudella liittyvän sairaalahoidon riskin arvioon perustuva asiantuntija-arvio. Suosituksessa on pyritty lääkitys kohdentamaan siitä todennäköisimmin eniten hyötyville ja välttämään lääkitykseen liittyviä riskejä sekä terveydenhuollon muiden potilaiden hoidon saamista vaikeuttavaa resurssien käyttöä. Tietoa lääkityksen tehosta vallitsevien virustyyppien aiheuttamaan tautiin ei ole ja tutkimustieto pohjautuu suurimmalta osin rokottamattomaan väestöön. Suosituksen ovat laatineet yhdessä Suomen yliopistosairaaloiden infektioylilääkärit Asko Järvinen (HUS),  Mari Kanerva (TYKS), Irma Koivula (KYS), Jarmo Oksi (TYKS), Teija Puhto (Oys) ja Jaana Syrjänen (Tays)

Paxlovid-lääkitys voi pienentää sairaalahoitoon joutumisen ja vakavan taudin riskiä aloitettuna mahdollisimman varhain (viimeistään viiden vuorokauden kuluessa) COVID-19-oireiden alkamisesta potilaille, joilla on merkittävä vaikean koronavirustaudin riski. Lääkitysarvio suositellaan tehtäväksi COVID-19-oireiden vuoksi taudin alkupäivinä lääkärin arvioon hakeutuville. Lääkityksen tehoa ei ole osoitettu yli viiden vuorokauden jälkeen oireiden alusta aloitettuna. Myöhemmin aloitettu Paxlovid-lääkitys saattaa kuitenkin olla hyödyllinen voimakkaassa immunosuppressiossa, jolloin on riski viruksen pitkittyneeseen lisääntymiseen.

Jotta lääkitys alkaisi nopeasti potilaalle, joka on Paxlovid-hoidon piirissä, se voidaan aloittaa jo positiivisen kotitestin perusteella. Tarvittaessa testitulos voidaan varmistaa laboratoriossa tehdyllä koronavirustestillä. Jos potilas ei pysty tekemään kotitestiä, päivystyspisteessä tulee ottaa koronatesti nenänielusta (CV19NhO 6466) COVID-19 (SARS-CoV-2) NUKLEIINIHAPPO (KVAL) - Fimlab. Jos potilaan tila edellyttää arviota Acutassa, siellä on mahdollista tehdä CoV-pikatesti.

Paxlovidilla on paljon yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Siihen sisältyvä ritonaviiri on erittäin voimakas CYP3A4-metaboliatien inhibiittori ja nostaa merkittävästi samaa metaboliareittiä käyttävien lääkkeiden pitoisuuksia. Paxlovid-hoidon alussa potilaan muu lääkitys on selvitettävä ja arvioitava onko lääkitys mahdollinen toteuttaa.

Valtio hankki Suomeen Paxlovidia kesällä 2022 ja tämä varasto on nyt loppumassa. Jatkossa hyvinvointialueet ostavat lääkkeen. Lääke on potilaalle maksuton ja se tilataan sairaala-apteekista ja luovutetaan potilaalle julkisesta terveydenhuollosta. Tavallisella reseptilllä lääkettä ei ole saatavilla avoapteekeista. Katso tarkemmin suositus ja ohjeet hoidon toteutuksesta alla olevasta linkistä, joka johtaa infektioyksikön Covid-19 ohjesivuille.

Tutustu suositukseen täältä.