Tuberkuloosipotilaan eristysleikkaus

Ohje päivitetty 24.2.2021

1. Toiminta käynnistyy, jos kyse on

• tartuntavaarallisesta hengitysteiden tuberkuloosista (tavallisimmin keuhkotuberkuloosi) tai sitä epäillään vahvasti esitietojen, taudinkuvan ja keuhkokuvalöydöksen perusteella. Potilas ei ole saanut täysimittaista tuberkuloosihoitoa.
• Keuhkojen ulkopuoleisesta tuberkuloosista tai sitä epäillään vahvasti esitietojen, taudinkuvan ja kuvantamislöydösten perusteella. Potilas ei ole saanut täysimittaista tuberkuloosihoitoa.
  • Huomaa: potilaalla voi olla samanaikaisesti hengitysteiden tuberkuloosi ja keuhkojen ulkopuoleinen tuberkuloosi. Tarkista thx-kuva ennen leikkausta.
• Monilääkeresistentistä tuberkuloosista (hengitysteiden tai keuhkojen ulkopuoleinen tuberkuloosi). Potilas ei ole saanut täysimittaista tuberkuloosihoitoa.
• Epäselvissä tilanteissa (esimerkiksi tuberkuloosin lääkehoito on kesken) konsultoi infektiolääkäriä.

2. Tartuntariski liittyy

• Tartuntavaarallista hengitysteiden tuberkuloosia sairastavan potilaan intubointiin, ekstubointiin (yskiminen), bronkoskopiaan, hengitysteiden liman imemiseen ja keuhkojen tai pleuran tulehduspesäkkeestä leikkauksen yhteydessä vapautuviin aerosoleihin. Värjäysnegatiivisen potilaan toimenpiteissä tartuntariski on pieni.
• Keuhkojen ulkopuoleisessa tuberkuloosissa värjäyspositiivisen tulehduspesäkkeen (esim. empyema, paise, peritoniitti) aerosolimuodostukseen.
• Tartuttavuus voidaan lopullisesti arvioida vasta tb-värjäysvastauksen tultua.

Huomioitavaa

• Leikkaussalin ilma vaihtuu 20 kertaa tunnissa, joten mahdolliset bakteeriaerosolit ovat hävinneet 15 minuutissa. Tämä aika lasketaan alkavaksi siitä hetkestä, kun potilas ekstuboidaan (hengitysteiden tuberkuloosi) tai kun märkäisen tulehduspesäkkeen käsittely loppuu.
• Kun potilas on siirretty pois leikkaussalista, voidaan leikkaussali siivota normaalisti yleispuhdistusaineilla (eritetahroille eritetahradesinfektio) eikä hengityksensuojaimia enää tarvita.
• Leikkauksen yhteydessä asetetut dreenit eivät muodosta tartuntariskiä, jos ne toimivat moitteetta (suljetusti) ja erite voidaan tyhjentää hallitusti välttäen aerosolimuodostusta.

3. Kaikkia leikkauksia koskevat toimet

• Suunnittele leikkaus mieluiten päivän viimeiseksi toimenpiteeksi, mikäli se on mahdollista vaarantamatta potilaan turvallisuutta.
• Tiedota eristysleikkauksesta sairaalahuollolle ja muulle tiimille, laita oveen kyltti tiedoksi tartuntavaarasta.
• Rajaa leikkaukseen osallistuvien lukumäärä vain toimenpiteessä välttämättömiin.
• Alipaineista leikkaussali, mikäli se on mahdollista.
• Älä avaa leikkaussalin ovea leikkauksen aikana.
• Käytä leikkaussalissa FFP3- hengityksensuojaimia, joissa on venttiilin päällä suojus (tuotenro 1883) tai uloshengitysventtiilillä varustettuja hengityksensuojaimia (FFP3) kirurgisten suu-nenäsuojusten alla.

4. Hengitysteiden tuberkuloosi tai sen epäily, mikä tahansa leikkaus

• Käytä anestesia- ja hengityskonelaitteistoissa potilaskohtaisia bakteerisuodattimia ja kertakäyttöletkuja.
• Älä avaa leikkaussalin ovea 15 minuuttiin ekstubaation jälkeen.
• Siirrä potilas seuranta-ajan (herättelyn) jälkeen salista suoraan takaisin vuodeosastolle alipaineistettuun huoneeseen.

Empyema tai keuhkoleikkaus (Sydänsairaala)

• Käytä anestesia- ja hengityskonelaitteistoissa potilaskohtaisia bakteerisuodattimia ja kertakäyttöletkuja.
• Alipaineista leikkaussali.
• Vältä märkäeritteen aerosolimuodostusta leikkauksen aikana ja peitä haavat ja fistelit hyvin.
• Älä avaa leikkaussalin ovea 15 minuuttiin ekstubaation jälkeen.
• Jos tulehdus rajoittuu vain pleuratilaan, voidaan potilas siirtää normaaliin tapaan heräämöön ja sieltä jatkohoidon osastolle, omaan huoneeseen.
• Jos epäilyä samanaikaisesta keuhkotuberkuloosin mahdollisuudesta, siirretään potilas seuranta-ajan (herättelyn) jälkeen salista suoraan vuodeosastolle alipaineistettuun huoneeseen.

Keuhkojen ulkopuoleinen tuberkuloosi tai sen epäily

• Vältä märkäeritteen aerosolimuodostusta leikkauksen aikana ja peitä haavat ja fistelit hyvin.
• Potilas voidaan siirtää normaaliin tapaan heräämöön.

5. Muut tapaukset

• Konsultoi infektiolääkäriä.

6. Tuberkuloosinäytteet

• Kudospalasta ja märkäeritteestä pyydetään kummastakin:
  • TbEVi (4437) (Fimlab.fi)
  • TbNhO (4490) (Fimlab.fi)
• Kudospalasta: PAD, josta pyydetään myös tuberkuloosivärjäykset.

7. Anestesiakoneen huolto:

• Hengitysteiden tuberkuloosia sairastavan tai sairastavaksi epäillyn potilaan leikkauksen jälkeen anestesiakoneen pinnat pyyhitään leikkaussalissa puhtaaksi. Anestesiakoneen huoltaja käyttää kertakäyttökäsineitä ja FFP3- hengityksensuojainta. Blokki eli hengitysjärjestelmä irrotetaan koneesta ja puretaan osiin. Osat pestään ja desinfioidaan koneellisesti DEKO-2000 2 Anestesiaohjelmassa. Muovinen virtausanturi vaihdetaan kokonaan uuteen.
• Keuhkojen ulkopuoleista tuberkuloosia sairastavan potilaan jälkeen anestesiakone huolletaan normaaliin tapaan.