Tuberkuloosipotilaan eristysleikkaus

Ohje päivitetty 24.2.2021

1. Toiminta käynnistyy, jos kyse on

tartuntavaarallisesta hengitysteiden tuberkuloosista (tavallisimmin keuhkotuberkuloosi) tai sitä epäillään vahvasti esitietojen, taudinkuvan ja keuhkokuvalöydöksen perusteella. Potilas ei ole saanut täysimittaista tuberkuloosihoitoa.
Keuhkojen ulkopuoleisesta tuberkuloosista tai sitä epäillään vahvasti esitietojen, taudinkuvan ja kuvantamislöydösten perusteella. Potilas ei ole saanut täysimittaista tuberkuloosihoitoa.
- Huomaa: potilaalla voi olla samanaikaisesti hengitysteiden tuberkuloosi ja keuhkojen ulkopuoleinen tuberkuloosi. Tarkista thx-kuva ennen leikkausta.
Monilääkeresistentistä tuberkuloosista (hengitysteiden tai keuhkojen ulkopuoleinen tuberkuloosi). Potilas ei ole saanut täysimittaista tuberkuloosihoitoa.
Epäselvissä tilanteissa (esimerkiksi tuberkuloosin lääkehoito on kesken) konsultoi infektiolääkäriä.

Tartuntavaarallista hengitysteiden tuberkuloosia sairastavan potilaan intubointiin, ekstubointiin (yskiminen), bronkoskopiaan, hengitysteiden liman imemiseen ja keuhkojen tai pleuran tulehduspesäkkeestä leikkauksen yhteydessä vapautuviin aerosoleihin. Värjäysnegatiivisen potilaan toimenpiteissä tartuntariski on pieni.
Keuhkojen ulkopuoleisessa tuberkuloosissa värjäyspositiivisen tulehduspesäkkeen (esim. empyema, paise, peritoniitti) aerosolimuodostukseen.
Tartuttavuus voidaan lopullisesti arvioida vasta tb-värjäysvastauksen tultua.

Leikkaussalin ilma vaihtuu 20 kertaa tunnissa, joten mahdolliset bakteeriaerosolit ovat hävinneet 15 minuutissa. Tämä aika lasketaan alkavaksi siitä hetkestä, kun potilas ekstuboidaan (hengitysteiden tuberkuloosi) tai kun märkäisen tulehduspesäkkeen käsittely loppuu.
Kun potilas on siirretty pois leikkaussalista, voidaan leikkaussali siivota normaalisti yleispuhdistusaineilla (eritetahroille eritetahradesinfektio) eikä hengityksensuojaimia enää tarvita.
Leikkauksen yhteydessä asetetut dreenit eivät muodosta tartuntariskiä, jos ne toimivat moitteetta (suljetusti) ja erite voidaan tyhjentää hallitusti välttäen aerosolimuodostusta.

Suunnittele leikkaus mieluiten päivän viimeiseksi toimenpiteeksi, mikäli se on mahdollista vaarantamatta potilaan turvallisuutta.
Tiedota eristysleikkauksesta sairaalahuollolle ja muulle tiimille, laita oveen kyltti tiedoksi tartuntavaarasta.
Rajaa leikkaukseen osallistuvien lukumäärä vain toimenpiteessä välttämättömiin.
Alipaineista leikkaussali, mikäli se on mahdollista.
Älä avaa leikkaussalin ovea leikkauksen aikana.
Käytä leikkaussalissa FFP3- hengityksensuojaimia, joissa on venttiilin päällä suojus (tuotenro 1883) tai uloshengitysventtiilillä varustettuja hengityksensuojaimia (FFP3) kirurgisten suu-nenäsuojusten alla.

Käytä anestesia- ja hengityskonelaitteistoissa potilaskohtaisia bakteerisuodattimia ja kertakäyttöletkuja.
Älä avaa leikkaussalin ovea 15 minuuttiin ekstubaation jälkeen.
Siirrä potilas seuranta-ajan (herättelyn) jälkeen salista suoraan takaisin vuodeosastolle alipaineistettuun huoneeseen.

Käytä anestesia- ja hengityskonelaitteistoissa potilaskohtaisia bakteerisuodattimia ja kertakäyttöletkuja.
Alipaineista leikkaussali.
Vältä märkäeritteen aerosolimuodostusta leikkauksen aikana ja peitä haavat ja fistelit hyvin.
Älä avaa leikkaussalin ovea 15 minuuttiin ekstubaation jälkeen.
Jos tulehdus rajoittuu vain pleuratilaan, voidaan potilas siirtää normaaliin tapaan heräämöön ja sieltä jatkohoidon osastolle, omaan huoneeseen.
Jos epäilyä samanaikaisesta keuhkotuberkuloosin mahdollisuudesta, siirretään potilas seuranta-ajan (herättelyn) jälkeen salista suoraan vuodeosastolle alipaineistettuun huoneeseen.

Vältä märkäeritteen aerosolimuodostusta leikkauksen aikana ja peitä haavat ja fistelit hyvin.
Potilas voidaan siirtää normaaliin tapaan heräämöön.

Kudospalasta ja märkäeritteestä pyydetään kummastakin:
- TbEVi (4437) (Fimlab.fi)
- TbNhO (4490) (Fimlab.fi)
Kudospalasta: PAD, josta pyydetään myös tuberkuloosivärjäykset.

Hengitysteiden tuberkuloosia sairastavan tai sairastavaksi epäillyn potilaan leikkauksen jälkeen anestesiakoneen pinnat pyyhitään leikkaussalissa puhtaaksi. Anestesiakoneen huoltaja käyttää kertakäyttökäsineitä ja FFP3- hengityksensuojainta. Blokki eli hengitysjärjestelmä irrotetaan koneesta ja puretaan osiin. Osat pestään ja desinfioidaan koneellisesti DEKO-2000 2 Anestesiaohjelmassa. Muovinen virtausanturi vaihdetaan kokonaan uuteen.
Keuhkojen ulkopuoleista tuberkuloosia sairastavan potilaan jälkeen anestesiakone huolletaan normaaliin tapaan.