Tartuntavaarallinen tuberkuloosi aikuisella

Ohje päivitetty 15.12.2023

Kriteerit

• Hengitysteiden tuberkuloosi (keuhko- tai kurkunpään tuberkuloosi), suuri tartuntariski:
  • yskösten tuberkuloosivärjäys on positiivinen TAI
  • keuhkojen röntgenkuvassa todetaan ontelo eli kaverni, yskösten tuberkuloosivärjäys on positiivinen tai negatiivinen
• Hengitysteiden tuberkuloosi (keuhko- tai kurkunpään tuberkuloosi), pieni tartuntariski:
  • yskösten tuberkuloosivärjäys on negatiivinen, ei onteloa
• Keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi, kun tautipesäkkeen eritteen värjäys on positiivinen ja eritettä käsitellään siten, että siitä muodostuu ilmaan aerosolia

Tuberkuloosiin viittaavia oireita ja löydöksiä

• Pitkittynyt yskä (yli kolme viikkoa) tai kroonisen yskän paheneminen, yskökset, veriyskä, limaisuus, hengenahdistus
• Kuumeilu, laihtuminen, poikkeava yöhikoilu, väsymys, iäkkäillä yleiskunnon lasku
• Huonosti paraneva pneumonia
• Keuhkojen röntgenkuvassa on tuberkuloosiepäilyn herättäviä muutoksia, esimerkiksi:
  • läiskäiset, epätarkkarajaiset tai juosteiset varjostumat, tyypillisesti ylälohkojen kärkiosissa tai alalohkojen yläosissa
  • keuhkokaverni
  • miliaarinen keuhkomuutos (keuhkoparenkyymissä keskenään samankokoiset ja tasaisesti jakautuneet 1-3 mm läpimittaiset nodulukset)

Tuberkuloosin riskiryhmiä

• Tartuntavaaralliselle tuberkuloosille altistuneet
  • samassa taloudessa asuvat, muut tiiviissä yhteydessä olleet (esimerkiksi muut sukulaiset, työ- ja harrastetoverit)
• Iäkkäät henkilöt
  • ennen vuotta 1950 Suomessa syntyneet
• Alle 5-vuotias rokottamaton (BCG) lapsi, joka on altistunut tuberkuloosille
• Maahanmuuttajat maista, joissa tuberkuloosin ilmaantuvuus on korkea (lähes koko Aasia, Afrikka, Etelä- ja Keski-Amerikka, suuri osa Itä-Euroopan maista)
  • pakolaiset, turvapaikanhakijat
  • sukulaisuussuhteen perusteella maahan muuttavat
  • adoptiolapset
  • pysyvään tai tilapäiseen työhön tulevat
  • opiskelijat
  • sukulaisten luona vierailevat
• Suomalaiset, jotka ovat oleskelleet pitkäaikaisesti (yli kolme kuukautta) tai toistuvasti maissa, joissa tuberkuloosin ilmaantuvuus on korkea
  • vaihto-oppilaat
  • opiskelijat
  • projekti- ja vapaaehtoistyöntekijät perheineen
  • muut riskialueella pidempään oleskelleet
• Aiemmin todetun tuberkuloosin hoito on jäänyt kesken, hoidon toteutuksessa on ollut ongelmia tai hoidosta ei ole tarkkaa tietoa
• Tuberkuloosille altistunut henkilö, jolla on sairastumisen riskiä lisääviä tekijöitä
  • Sairaudet: HIV-infektio, elinsiirto, hematologinen tai kiinteän elimen syöpä, dialyysihoitoinen krooninen munuaisten vajaatoiminta, kivipölykeuhko, nivelreuma, diabetes
  • Immuunivastetta alentavat lääkitykset: hyljinnän ja käänteishyljinnän estolääkkeet, TNF-salpaajat, muut biologiset lääkkeet ja JAK-estäjät, solunsalpaajat, korkea-annoksinen kortikosteroidihoito (esimerkiksi prednisoloni yli 15 - 20 mg/päivä)
  • Tuberkuloosiarvet keuhkokuvassa
  • Raskaus
  • Alipainoinen henkilö (BMI < 19)
• Päihderiippuvuus, syrjäytyneisyys, asunnottomuus, vankilatausta.

Toimi näin epäilyn herättyä

Perusterveydenhuolto, työterveyshuolto, yksityinen lääkäriasema, hoiva- tai hoitoyksikkö

• Konsultoi puhelimitse Taysin keuhkolääkäriä tai infektiolääkäriä
  • potilas pyritään siirtämään suoraan alipaineistettuun huoneeseen keuhko- tai infektio-osastolle
• Potilaan kuljetus sairaalaan:
  • Tarvittaessa siirrosta konsultoidaan infektiolääkäriä
  • Lähiomainen tai muu jo valmiiksi runsaasti altistunut voi kuljettaa potilaan sairaalaan henkilöautolla
  • Jos käytetään ambulanssia, lähtökohtaisesti käytetään monitoimista tehoambulanssia (EPI0211)
  • Tehoambulanssissa käytetään takatilassa alipainetta ja lähtökohtaisesti ensihoitohenkilöstö on erillisessä ohjaamotilassa. Jos potilaan voinnin vuoksi ensihoitoa tarvitaan takatilassa, käyttää henkilöstö FFP2- tai FFP3-hengityssuojaimia. Potilaalle annetaan kirurginen suu-nenäsuojain.
  • Lyhyelle, alle tunnin kestävälle siirrolle myös tavallinen ambulanssi on mahdollinen, jos tehoambulanssi ei ole käytettävissä
    • Ilmoita tilauksen yhteydessä tuberkuloosiepäilystä ja suojautumisen tarpeesta
    • Suojautuminen tavallisen ambulanssikyydin aikana:
      • Käytä FFP2- tai FFP3-hengityksensuojaimia, koskee myös kuljettajaa
      • Sulje sisäilman kierto
      • Tuuleta tila 15 - 30 minuutin ajan kuljetuksen jälkeen
      • Anna potilaalle kirurginen suu-nenäsuojus, mikäli hän pystyy sitä käyttämään.

Acuta

• Sijoita potilas alipaineistettuun eristyshuoneeseen odottamaan jatkotoimenpiteitä
• Käytä FFP2 tai FFP3-hengityksensuojainta, kun oleskelet samassa tilassa potilaan kanssa
• Opeta potilaalle yskimishygienia
• Anna potilaalle kirurginen suu-nenäsuojus (jos hän kykenee sitä käyttämään) silloin, kun oleskelet potilashuoneessa sekä potilaskuljetuksen, tutkimusten ja hoitotoimenpiteiden ajaksi
• Informoi kuvantamisyksikköä tartuntavaarallisen tuberkuloosin epäilystä, minimoi odotusaika yhteisissä odotustiloissa kuvantamiseen
• Konsultoi Taysin keuhkolääkäriä tai infektiolääkäriä (yhteystiedot alla)
  • jos tuberkuloosiepäily konsultaatiossa vahvistuu, sijoita aikuinen potilas KEI2- tai INFV-osaston alipaineistettuun huoneeseen
  • tehohoitoa tarvitsevan potilaan hoito järjestetään Sydänsairaalan teho-osaston ilmaeristyhuoneessa.

Yhteystiedot

• Keuhkolääkäri:
  • virka-aikana KEI2 osastonsihteeri p. 03 311 63211 / osastonlääkäri tai keuhkokonsultti p. 03 311 67845
  • päivystysaikana klo 21 saakka p. 03 311 67845
• Infektiolääkäri:
  • virka-aikana Laura Tervo puhelin  044 4858293, Juha Rannikko puh. 03 311 66747 tai infektiokonsultti p. 03 311 66585
  • päivystysaikana p. 03 311 66777