Antibioottipumpun käyttö kotisairaalassa

Ohje tehty 22.11.2024

Elastomeerinen pumppu annostelee antibioottia jatkuvana 250 ml infuusiona 24tunnin ajan. Pumpussa oleva antibiootti säilyy käytössä vähintään tuon 24 tuntia enintään 30-33C⁰ lämpötilassa. Kovamuovisen pullon sisällä on elastomeerinen säiliö, josta lääkeaineliuos tyhjenee tasaisesti itsekseen. Pumpussa ei ole sähköisiä osia. Pumpun infuusioletku kytketään Luer-kierrekorkkikiinnityksellä potilaan laskimokatetriin. Letkuston päässä oleva valkoinen virtaussäädin tulee olla hyvin teipattuna suoraan ihoon kiinni. Suoniyhteydeksi sopii joko perifeerinen laskimokatetri, Midline, PICC tai CVK lääkeaineesta ja hoidon kestosta riippuen.

Kotisairaalassa tapahtuvassa antibioottipumppuhoidossa potilaan pitää olla kotikuntoisuuden lisäksi yhteistyökykyinen (= potilas ei revi irti kanyylia tai letkua, suostuu kantamaan mukanaan antibioottipumppupulloa ja osaa noudattaa ohjeita). Potilas voi liikkua vapaasti kantaen pumppua mukana esim. erillisessä kangaspussissa. Rajoituksena on kuitenkin se, että antibioottipumppu ei saa joutua kovaan kuumuuteen (kuten sauna) tai kylmyyteen (pumppu ja infuusioletku pitää suojata jäätymiseltä vaatetuksen alle pakkasella ulkoillessa). Pumppua ei saa pitää korkealla hyllyllä tai lattialla.

Käytössä olevat antibioottipumput

Bentsyylipenisilliini

10 milj IU / 24 h

Tavallisimmat indikaatiot:

• ruusu, jossa penisilliini on ensisijainen hoito
• avohoitoalkuinen lohkokeuhkokuume yleistilaltaan hyväkuntoisella työikäisellä potilaalla, jolla ei ole vaikeita pitkäaikaissairauksia
• komplisoitumaton streptokokin aiheuttama bakteremia esim. ruusun tai keuhkokuumeen yhteydessä

Perifeerinen suoniyhteys on yleensä riittävä.

Ei potilaille, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (GFR <20). Ei penisilliiniallergisille.

Määrätään Uranuksen lääkesovellukseen: Bentsyylipenisilliini 20 MU / 250 ml pumppu. Erill. ohj. mukaan "10 milj IU / vrk jatkuvana infuusiona infuusorilla kotisairaalassa"

Bentsyylipenisilliini

20 milj IU / 24 h

Tavallisimmat indikaatiot:

• penisilliinille herkkien bakteerien aiheuttamat ”difficult-to-treat” infektiot, joissa penisilliinin pääsy infektiofokukseen on alentunut
• esim. endokardiitti, vierasesine-, keskushermosto-, luuinfektiot tai tulehdus, johon liittyy syvä paise

Perifeerinen suoniyhteys on yleensä riittävä.

Ei potilaille, joilla on keskivaikea tai vaikea munuaisten vajaatoiminta (GFR <60). Ei potilaille, joilla on vaikea tai huonossa tasapainossa oleva sydämen tai maksan toiminnanvajaus (natrium- ja nesteretention lisääntyminen) tai vaikeahoitoinen epilepsia (kouristuskynnyksen aleneminen). Ei penisilliiniallergisille.

Määrätään Uranuksen lääkesovellukseen: Bentsyylipenisilliini 20 MU / 250 ml pumppu. Erill. ohj. mukaan "20 milj IU / vrk jatkuvana infuusiona infuusorilla kotisairaalassa"

Kloksasilliini 12 g / 24 h

Tavallisimmat indikaatiot:

• suunnattu hoito Staphylococcus aureuksen aiheuttamiin systeemisiin infektioihin
• märkäiset iho- ja pehmytkudosinfektiot kuten haavainfektiot ja ihopaiseet, joissa S.aureus ja streptokokit ovat tavallisimmat aiheuttajat

Perifeerinen suoniyhteys riittää lyhyissä hoidoissa (= korkeintaan muutamia päiviä, tavallisimmin 1-3 vuorokautta). Pidemmissä hoidoissa, joissa kloksasilliinin aiheuttama laskimoärsytys on merkittävää, tarvitaan vähintään Midline-katetri.

Ei potilaille, joilla on loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta (GFR <15). Ei penisilliiniallergisille.

Määrätään Uranuksen lääkesovellukseen: KLOKSASILLIINI FOLFUSOR 12 g / 250 ml pumppu. Erill. ohj. mukaan "12 g / vrk jatkuvana infuusiona infuusorilla kotisairaalassa".

Piperasilliini/Tatsobaktaami 12 g / 24 h

Tavallisimmat indikaatiot:

• laajakirjoinen hoito vaikeisiin intra-abdominaali- ja keuhkoinfektioihin
• Pseudomonas aeruginosan aiheuttamat infektiot
• Näissä infektioissa hoidon aloitus tapahtuu yleensä sairaalassa. Suunnittele kotiutus ajoissa, jotta infuusorit ehditään toimittamaan kotisairaalaan.

Perifeerinen suoniyhteys on yleensä riittävä.

Ei potilaille, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (GFR <20). Ei penisilliiniallergisille.

Määrätään Uranuksen lääkesovellukseen: Piperacillin/Tazobactam Fresenius Kabi 4 g / 0.5 g. Erill. ohj. mukaan "12 g / vrk jatkuvana infuusiona infuusorilla kotisairaalassa".

Tilattavissa on myös Piperacillin/Tazobactam 16 g / 24 h antibioottipumppu erityisesti varmennettujen Pseudomonas aeruginosan aiheuttamien vaikeiden infektioiden hoitoon.

Antibioottipumppujen toimitus ja määrääminen

Yliopiston apteekki toimittaa antibioottipumput sairaala-apteekkiin, josta sairaala-apteekki toimittaa niitä tilauksien perusteella Pirkanmaan hyvinvointialueen kotisairaaloihin. Vuodeosastot, päivystykset tai kiirevastaanotot eivät voi tilata itselleen antibioottipumppuja.

Uranuksen lääkeosiossa voi tällä hetkellä määrätä suoraan antibioottipumpun vain 20 milj IU bentsyylipenisilliinistä (Bentsyylipenisilliini 20 MU/250 ml) ja kloksasilliinistä (Kloksasilliini Folfusor 12 g/250 ml). Muut antibioottipumput määrätään lääkeaineen nimellä erillisen ohjeen mukaan esim. ”bentsyylipenisilliini 10 milj IU /24 h jatkuvana infuusiona antibioottipumpulla”.